医院用药知多少？2013上海市样本医院用药概况一览

2013年是贯彻落实党的十八大精神的开局之年，按照“保基本、强基层、建机制”的原则，卫生部门各项医改工作继续向纵深推进。回顾2013，其医院用药格局与2012年相比又发生了哪些新的变化？RAS会给我们怎样的答案呢？让我们一起来看看。

医院用药市场持续扩容，二级医院涨幅高于三级医院

来自中国医药工业信息中心的医院处方分析（RAS）数据显示，与2012年相比，2013年上海市样本医院处方药市场继续呈上涨趋势，但是处方金额的增幅已经低于往年。2008-2012年上海市样本二、三级综合性医院（以下分别简称二级医院及三级医院）处方金额平均增长率均在两位数以上，但是2013年无论三级还是二级医院其金额增长率均不足10%（图1），提示，近年来医药费用过速增长的势头得到了一定程度的遏制，新医改以来一系列控制医疗费用过速上涨的举措已经产生了实效。

图1 2013年上海市样本医院处方张数、处方金额、均次费用同比增长率

另外，我们比较惊喜地看到2013年二级医院处方张数及金额增长率均首次超过三级医院（图1），提示，二级医院处方量显着增加，患者部分由三级医院向二级医院分流，经过新医改4年的努力，大病小病扎堆三级医院的现象有缓解趋势。进一步分析二、三级医院门急诊及住院部门的处方张数及处方金额增长情况，我们可以发现，二级医院门急诊处方张数增长高于三级医院，但住院部门仍显着低于三级医院（图2），提示，二级医院处方量的增加主要体现在门急诊，也说明一般性疾病患者愿意尝试选择二级医院，但需要住院的较复杂疾病仍愿意选择三级医院。值得关注的是，与诊疗量增加相符，二级医院门急诊处方金额增长高于三级医院门急诊；但住院部门在诊疗量增长不如三级医院的前提下，处方金额增长反而高于三级医院，提示，二级医院住院部门医药费用的控制仍有待进一步加强。

图2 2013年上海市样本医院各部门处方张数及处方金额增长率

科室分布各有特色，常见慢性病更多流向二级医院

图3和图4分别显示了二、三级医院门急诊处方张数占比排名TOP10的科室，其分布具有以下几个特点：1）心血管内科门诊无论在三级还是二级医院均排名第二，但其处方张数的增长情况并不相同，二级医院增幅高于三级医院（9.2%对5.2%）；2）内分泌科门诊无论在三级还是二级医院均排名第六，但其处方张数的增长也是二级医院显着高于三级医院（11%对2.8%），提示，2013年以来二级医院心血管内科门诊及内分泌科门诊处方量显着增加，并且高于三级医院，而这两个科室的常见病均为一些慢性病，从另一个角度反映了常见慢性病更多地流向二级医院；3）二级医院急诊医学科2012年还在10名以外，2013年首次进入前10，提示二级医院急诊处方量在增加；4）皮肤科普通门诊以三级医院为主，其不仅在三级医院占比最高，增长率也是最高的。

图3 2013年上海市样本二级医院门急诊处方张数占比TOP10科室

图4 2013年上海市样本三级医院门急诊处方张数占比TOP10科室

对二、三级医院住院科室处方张数的分析显示，二级医院住院科室普遍增长缓慢，最高增速不足5%，排名前10 的科室中半数出现负增长，反之，三级医院仅三个科室出现负增长，消化内科病房甚至达到了两位数的增长。三级医院心血管内科病房的增长也高于二级医院。

药物分布各有不同，抗高血压药及糖尿病用药在二级医院使用份额显着增加。

二、三级医院药物使用也有各自的特点，其门急诊处方金额排名前3的治疗大类虽然均为心血管系统用药、中药及抗感染药，但增长情况各有不同，二级医院心血管系统用药及中药的增长率均显着高于三级医院，且增幅均达两位数以上。此外，二级医院内分泌及代谢调节用药、血液和造血系统用药的增幅也均在两位数以上，远超三级医院。免疫调节剂及抗肿瘤药主要集中在三级医院使用，且增长率较高。

进一步分析治疗小类，二级医院门急诊处方金额排名前10的治疗小类中，3个为心血管系统用药，其中两个为抗高血压药，分别是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及钙拮抗剂，一个为调脂药；2个为内分泌系统用药，均为糖尿病用药。三级医院门急诊处方金额排名前10的治疗小类中，与二级医院一样有3个心血管系统用药，但只有1个为糖尿病用药，进一步提示，高血压、糖尿病等常见慢性病患者向二级医院分流。

综上，受老年化进程加快、慢性病发病率快速增加及基本医疗保障制度建设全面推进等三大因素的影响，上海市样本医院处方用药持续扩容。经过新医改几年的努力，一些常见慢性病，尤其是高血压等心血管系统疾病患者部分向二级医院甚至社区卫生中心分流，小病就近治疗的概念逐渐深入人心。

来源：医药战略