“三医”不联网，医药无出路

7月5日人社部印发《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》，部署三医联动改革工作。《意见》促进医疗机构主动降药价，不断强化基层医疗市场，加快推进公立医院综合改革，继续深化医保支付方式改革，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。而对于医药企业而言，最关心的莫过于药品的价格和药品的市场，这不仅让人与“三医”互联联系一起，只有“三医”信息联网共享，才能推进三者的快速发展！

毋庸置疑，医疗信息化建设是促进“三医”发展的高科技手段，对实现医改目的有极大积极作用；然而现实中，由于管理机制体制原因，加上各自利益的束缚，虽然许多公立医疗机构的信息化建设虽初具规模，但因未互联，信息禁锢而不能共享，信息化建设却在障碍或制约着“三医”的进步发展，其中最为明显的是，庞大公立医疗机构尚未互联的医疗机构信息，严重约束障碍着医药市场与其共同发展，影响了医改的顺利进行！

豫北一家县级医院设置HIS、LIS 、PACS系统，凭借“一卡通”检查检验，不到40分钟医生即可通过HIS系统查看检查检验结果作出诊断，为病人开药，但由于信息化系统设置及医院的内部制度制约，病人无法知道药品电子处方药品名称及用法，更谈不上自主到药店购药，况且这里已取消纸质处方。据了解，这里除了三甲医院检验检查结果可上网查询外，其他信息均屏蔽自用而没有互联。

曾几何时，国家发文严禁限制处方外流，支持消费者的物品选择与使用权，让病人做主选择药品，目的很明确，用消费者的自由选择，用市场竞争来倒逼“集采”基药、医疗机构及药店合理降低或平衡药品价格，缓解病人“看病贵”；然而现实中，许多公立医院却支持并使用未联网的信息化系统，帮助或支持限制处方外流。其实业内人士均知，原因在公立医院对价格偏高“集采”药品有一定的任务指标，同时也不排除二次议价下的高差率效益。例如该院药房的“化痔胶囊”每盒19.8元，而同一生产厂家、同一批号的该药在药店价格是14.5元，高出市场价34%；也有公立医院负责人透露，这与医疗机构享用或保护自己医疗市场及“集采”腐败有一定关系；医疗信息互联发展，目前只是个别地区医联体纵向联合手段，而他们完全排斥与医药市场互联；至于“集采”药品高价，虽然国家已进行反腐整治，但具体到药品终端供应，占80%就诊量的公立医院仍是医药商“红包”寻租重点对象，其中仍有文章可做，比如，公立医院大量检查检验下药占比下降，可给增加销售高差率药品带来有利空间，于是许多公立医院为了自身利益而不支持“三医”联网，限制处方外流。豫北一家县医院年急门诊32万人次，院外药店购药者几乎为零，只有部分医务人员家属用药到大街购买。

很明显，只要“三医”信息化建设没有实质性突破--联网，公立医院的处方就不可能外流，“集采”及医药商业腐败将继续存在，而要真正实现“三医”联动，推动医疗发展，医保支付有开创性改革，让医药市场竞争公开化，真正让“三医”有公平合理的发展平台，就必须尽快打破目前医疗信息化未能互联僵局。

首先应强力推进医疗信息互联网建设步伐，使“三医”信息化建设必须有质的变化--“三医”+互联网，其次是加大整治“集采”腐败力度，合理压低集采药品价格，三是出台严格监管制度措施，严禁医疗机构限制处方外流，医生尊重病人购药自主权，考虑重新使用纸质处方为病人提供药店药品使用服务，四是进一步规范并加强药店的处方药事服务能力水平，与医疗机构密切配合，全力为病人提供合理、公平、便捷的医药服务。这样，通过“三医”互联，倒逼医疗、医保及医药主动、自动加强提高自身的专业服务水平及能力，真正让政府“严禁限制处方外流”成为现实，让医药终端市场健康运行，让病人得到他意愿的药品，减轻他们对“看病贵”感受。

医谷链

《人社部印发《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》，要把医保支付方式改革放在医改的突出位置》

来源：医谷网   作者：河南省原阳县人民医院 孟庆远