简析美国零售药店的慢病管理

零售药房也在加强慢病管理服务。2014年，美国连锁药房Ride Aid从英国保险公司BUPA手中全资收购了慢病管理及数据分析公司Health Dialog。Health Dialog目前有超过1,700万用户，主要服务对象是保险公司、雇主和医疗机构，通过其专职健康教练、营养师、理疗师等具有资质的健康管理服务人员，提供专项慢性病管理、用户互动计划、出院后病人管理、健康教育等服务。

Ride Aid收购Health Dialog之后，以Ride Aid的连锁药房为载体推出了慢病管理服务。其操作办法是与基础医疗医生、大医院、雇主、保险公司合作，通过这些渠道为有需要的病人推荐Ride Aid提供的慢病管理服务。

Ride Aid与Health Dialog联合推出慢病管理项目由药剂师和Health Dialog的专职健康教练共同完成。一方面药剂师审核医生给予的处方，给予病人服药建议，并帮助病人参与坚持用药计划，监督他们合理并持续服药以达到最好效果。药剂师的作用还在于帮助以及督促病人及时续药或进行续药前必要的检查。另一方面，专职的健康教练提供一对一的个性化健康指导，根据病人的病情和医生诊断，设计个性化的饮食、减重、运动方案，通过课程、远程定期沟通（如手机、电话等）、护士回访等办法执行这些方案。

根据2015年Health Dialog为期19个月对一组用户 的跟踪，有减重需求的用户平均减轻8磅体重。在有降低血压需求的用户中，76%达到了降低血压的目标。在有降低血糖需求的用户中，有34%达到了降低血糖的目标。

Health Dialog慢病管理计划效果

除了Ride Aid，Walgreens和CVS也进入了慢病管理领域。CVS的模式与Ride Aid类似，在心血管类疾病（包括四种：高血压、高胆固醇、冠心病、充血性心力衰竭）、哮喘、乳腺癌、慢性阻塞性肺病、抑郁症以及骨质疏松症这些领域提供慢性病管理服务。服务人员包括药剂师、护士和专职健康顾问，帮助用户设计减重、戒烟、生活方式改善、坚持用药计划等。通过慢病管理服务，CVS表示去年已经进行了720万例慢性病干预 。

Walgreens的定位则希望从预防深入到慢病治疗，目标是成为基础医疗链条的一部分，进入慢病的诊断、治疗以及管理。Walgreens去年宣布与拥有34家医院及475家诊所的非盈利性医疗机构Providence Health & Services合作，在药房内建诊所。依托专业医疗机构的实力，Walgreens希望在慢病等对专业能力要求更高的领域与对手形成差异化竞争。同时，Walgreens还加入了ACO，目标是加入Medicare Shared Savings Program （MSSP），这个项目要求参与的ACO能够推动加入的医疗机构的多层级合作，从而降低医疗费用。MSSP会为医疗费用控制良好的ACO给予直接奖励，而对无法满足要求的ACO进行罚款。作为行动较早加入ACO合作的零售医疗机构，Walgreens希望能够在通过与ACO的合作获得更多客流的同时，也加入到控费的行列，从而推动快速诊所整体在价值医疗中的影响和未来发展，而慢病管理正好符合这一控费链条的需求。

零售药房作为慢病管理载体的优势有几方面。首先是可以弥补基础医疗服务或出院后病人追踪的服务缺口，药房是慢性病人定期必须前往购药的地方，在与病人互动的频率和地理位置上都优于医疗机构。第二，可以通过药房的药剂师提供用药监督和指导服务，弥补传统慢病管理服务在用药管理上这一项上的缺乏或者不专业。

此外，对于零售药方来说，慢病服务有助于衍生其产业链条，病人在改善包括饮食、运动、检查习惯等生活方式中会产生对医疗周边产品的需求，比如个人医疗器械、运动用品、健康食品等，这会有助于推动零售药房在这些产品上的销售。最后，零售药房本身就具备与支付方的衔接，而许多自保雇主、商业保险以及联邦保险计划也将零售药房旗下的零售诊所纳入保障范围，在此基础上为支付方提供进一步的慢病管理服务会有较好的支付衔接入口。

从零售药房进入慢病管理的操作模式来看，首先要解决的问题是谁来提供服务。从零售药房的实践以及本报告前面几部分分析的模式来看，仅凭医生是很难解决慢病管理的服务难题的，专职的教练将是重要的服务方。同时，从零售药房的慢病服务还可以看出，慢病服务有很强的针对性，从几类病种下手会比较容易操作，而且每类病种的服务核心和需求都不一样，意味着需要不同的团队进行，对专业性和人力成本投入都会比较高。

最后，慢病管理的服务推出后还需要通过能够获取大客流的渠道去推进，零售药房因为有大量的保险客户以及自保企业有渠道推进的优势，同时，零售药房巨头大都同时运营零售诊所，而三分之一选择零售药房的病人没有固定的家庭医生，这将意味着他们中的慢病患者很有可能成为零售诊所的长期用户，加入慢病管理计划。

小结

零售药房在美国医疗的大图景中正在从单纯的产品销售方转变为基础医疗链条上的重要一环，由于奥巴马医改后有更多个人被纳入保险计划，而这些个人过去有大量没有固定的家庭医生，于是零售诊所以其方便、灵活、低价的服务成为了基础医疗的一种选择。同时，对于医疗机构来说，零售诊所因其布点广阔、价格优势以及服务时间较长而成为了医疗机构与基础医疗之间转诊衔接的很好选择，有助于帮助出院后病人、慢病患者跟踪并管理健康，靠医生本身没有足够时间和精力去进行慢病管理这样细致的服务，而依托药房的药剂师、护士以及专职健康教练则可以弥补医生在需要长期干预的疾病上的服务缺口。

零售药房提供的慢性病管理服务

来源：村夫日记