药占比，让一家县医院走下坡路

2015年全年销售药品2892.6万元，业务总收入1.607亿元，比2014年增加2.7%；全年药占比18%，比2014年下降10.5个百分点，比2013年下降17个百分点；

2015年住院34392人，比2014年住院减少5%，比2013年减少13%，上转率21%，比2014年上升6个百分点，比2013年上升9个百分点；2015年床位使用率85%，2014年床位使用率91%，2013年床位使用率93%；

2015年门诊平均消费121.4元，住院平均消费3630.9元，比2014年增加330元。

以上数字来自豫北一家700张开放床位的县级医院的年终总结报告。通过对这些数字分析，不难发现该家县级医院的运营在走下坡路，其中起主导作用的是异常的药占比。

笔者暗访调查发现，该院2014年和2013年的住院增幅及业务收入增幅分别为16%、13%和16.4%、12.8%，药占比分别为35%和28.9%，而2015年药占比只有18%，据了解在豫北最低，业务增幅低。财务科的工资底册显示，11月职工平均工资比2015年1月低260元。

笔者分析发现：

一、业务收入增幅与药占比下降同行

该院2015年药占比只有18%，比2013年和2014年下降17个百分点和近11个百分点，但增幅下降近14个百分点和10个百分点。

二、病人的明显缺失与药占比下降有关

2015年住院人数34392人，比2014年、2013年分别减少5%和11%，上转率达18%，比2013年、2014年分别高9个和6个百分点。随着药占比的压低，就诊住院人数减少，上转病人增多。

三、床位使用率连下降，住院消费增加明显

随着药占比的逐步压低，住院日期的延长，床位使用率降低，为的是弥补病人减少而带来的收入减少，同样也就增加了住院消费量，2015年住院平均消费较2014年增加330元；按18%的药占比例计算，2015年的住院病人增加的医疗消费纯收入，远不如2013年及2014年病人增幅下的纯收入高。

笔者走访调查发现，日前该院紧急召开班子会议，根据近年来自己管理决策上存在的弊端与缺陷，研究制定出最直接、必要、关键的措施和办法，击中要害，对药占比重新认识，推翻过去的异常操作，制定出符合医院及医疗发展现实的、科学、正确、可行的措施办法，力求在2016年解决或平缓自己的滑坡现象，其办法是：

一、不再任意压低药占比，药占比原则上保持在35%左右，最低不低于32%；

二、不再将药占比作为科室和个人的绩效考核指标，不再与科室和个人的奖金挂钩；

三、药械科必须将必须的辅助用药如维生素B1、谷维素及常用中成药以及部分高价但疗效特殊的专科药品如心血管溶栓药物等，在集采中标目录内增加采购种类，并保证供给。

四、除部分慢病住院病人自己需要的药品自行到院外药房购买外，原则上不能因为药品短缺更不能为了药占比而让病人外买药品，发现一例扣罚奖金100元。

将药占比保持维持在较为合理、医生病人及治疗切实需要的比例空间，以此加强密切医院医生与病人的关系，提高自身的社会信誉度与医疗诚信度，真正用自身的医疗专业水平实力，来重新拓展并占据新的医疗市场空间，扩大自己的发展实力。

当然，他们也在药品的采购上提出自己的原则与前提，坚持廉价、优质，不放弃二次议价。

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来源：医谷网   作者：持平