OTC退出医保，会带来哪些后果，又会带来哪些利好？

期根据医药经济报的报道，“即将启动的下一轮医保目录更新的工作中，或将作出历史上最为重大的调整，目录中现有的OTC药品品种或将全部退出”。2006年国家制定《处方药与非处方药分类管理条例》时已将草案中OTC药品不能进入医保目录的有关规定去掉。为何时隔多年重又被提起？

为何OTC要退出医保？

笔者经过数据比对分析，发现其医保目录中属于OTC市场属性的产品：化学药品200种，中成药356种（具体明细见附件），国家医保目录的制定是根据当时的药品由政府定价药品目录、临床用药、药品价格、医保资金支付等条件遴选出来的，而OTC市场药品则主要是从药品安全有效，使用方便的角度出发来制定的。
两者目录的准入标准不同，遴选的原则不同，目录侧重点不同，但是其通用名和剂型则有可能相同；这必然导致了某一种通用名称和剂型的药品有可能既是OTC药品，也是医保目录药品，还可能是国家基本药物的三重或二重性产品。据悉OTC产品中有近三分之一是双跨产品。

可以说，OTC市场药品进入医保目录是“被动进入”，医保目录含有OTC市场药品目录是“无奈之举”，所以，OTC市场药品和医保目录二者之间藕断丝连，打断骨头连着筋。

如今药品取消药品政府定价，通过医保控费和招标采购，药品实际交易价格由市场竞争形成，因此这也就意味着医保目录不再是简单的增加新名单的问题了，而是要和医疗价格联系在一起，因此相关部门需要统筹考虑，结合我们李总理指示的“医保要保住”方向，干脆就拿“OTC市场药品”进行开刀了？

笔者大胆的分析，某些专家是不是出于药价放开了之后，担心OTC市场药品中属于医保目录的药品的价格无法管控，存在大幅涨价、调价而占用医保资金的情况发生；但是据笔者了解，患者在 OTC市场的医保定点零售药店自我药疗购药用的都是医保卡中个人账户的医保资金。

纵有上述情况发生，也不会对国家医保统筹资金使用、占用产生显著性威胁，何况在药品OTC市场充分市场化的今天，药品价格竞争激烈，专家担心的那种大幅涨价、调价应该属于鲜有发生的情形，市场将逐步趋于理性和可持续健康发展的方向。

如果退出，会带来怎样的影响？

患者可能转向基础医疗

假如OTC退出医保，用户的就医行为可能发生转变。对于常见小病，过去在药房刷医保卡买药的行为可能转变成去附近的基础医疗机构看病，比如社区卫生中心，可以使用医保的诊所等。用户的顾虑是这些基础医疗服务可获得的难易程度，假如周围有一家服务较好的社区中心可以看感冒，花的等待时间也不是太长，用户很有可能迁移到这些服务机构，一定程度上带动基础医疗的发展。不过从药店直接购买OTC到医疗机构就近看病，其机会成本依然很高，但不排除一些有钱有闲的人去尝试。毕竟对于部分成年人而言，吃几片感冒药似乎也不能立马见效，很多时候还得扛个一周半月。

医保药店非利好

这个不言而喻，毕竟不能刷医保，哪儿买不是一样。相对而言，对非医保药店则是利好。

医药电商迎来生机

互联网药店与实体药店的竞争增加筹码，处方药销售仍需处方，网络销售向实体药店撬脚最成熟的销量仍是OTC、保健品和家用医疗器械。如果不能解决医保卡网上支付的瓶颈，干脆两者同步取消，当能否刷医保卡不再构成两者竞争的主体差异时，互联网药店可以长抒一口气。此外，同样一直缺乏盈利支撑的互联网医疗行业也将欢欣鼓舞。但在为某些领域输送利益的同时，却极大加剧了民众负担。

对于OTC药品本身的影响？

或许，药企对OTC本身的产品定位必须变革。中国目前OTC产品品类很多，包装不同但成分类似的药很多，一些药房为了利润，会推荐对自己最有利的产品，而不是按照疗效推荐。OTC一旦退出医保，药企就必须把OTC当成消费品来做，吸引用户购买的原因主要是疗效，以及可能增加用户购买意愿的增值服务。药剂师的准确推荐以及药品的效果将帮助药房长期留住用户，假如盲目根据利益推荐不合适的产品，则可能导致用户不再上门。因此，在OTC的产品上，对用户的教育、营销手段以及药品服务将成为竞争核心。

创新药更多机会进入医保目录

很显然，一个主要利好方面是为新产品进国家医保目录腾位子。2009版医保目录所收录的2000余种产品中仅感冒药和消化类OTC就有一百多个通用名。医保目录有所精简，新的产品才能进来。但低价位的产品砍掉，势必增加医保负担。

OTC退出带来的问题

人社部专家曾言，在OTC药品上每消费1美元，将为美国医疗保健体系节省6-7美元，每年将节约千亿美元。OTC产品疗效确切，使用安全，价位相对低廉，患者可自行服用，大大降低看病成本。在医保吃紧，很多地区已经出现连年亏损的情况下，OTC的退出反而可能增加医保的成本，需要更大的资金池支持。

试图以降低医保费用消耗名义取消OTC产品医保将民众逼仄进基层医院就诊更是荒诞之极，只会加剧医保费用更加惊人地快速消耗一空。各个部门各管一块，若非从民众的角度和专业化管理的角度系统归位，通盘调控，药价和药企的命运始终处在风尖浪口，度日艰难，民众体验的只有更加不便和昂贵。

OTC产品极大方便了民众自我诊疗，只应为缓解老百姓就医难就医贵提供各种最贴心的支持和服务。OTC产品中还有近三分之一是双跨产品，同样还有不少产品在基药范围。加大民众健康促进教育投入，让公众掌握疾病预防和日常医疗保健基本常识，鼓励民众用好家庭小药箱，采取各种措施方便民众在药店购买常用药，才是真正降低医保资源消耗的方式。

来源：根据赛柏蓝、新康界、村夫日记，结合医谷观点综合整理