一篇短文读懂安徽医改模式

2014年，国家卫计委协调江苏、安徽、福建、青海四省研究制定省级医改综合试点方案，今年1月12日召开的国家卫计委例行发布会上，国家卫计委宣传司司长、新闻发言人毛群安表示，公立医院改革将是2015年改革重头戏。当下，已启动四省综合医改试点工作，以点带面推进医改。

四省医改试点的特点总结如下：

医改试点选择了这几个省，其实是很有代表性的，而其中安徽方案更值得注意，安徽的整个医改方案的设计非常精妙一环扣一环，同时安徽方案在一定程度上代表着卫计委的意志和方向。

那么安徽的医改方案又是如何的精妙，如何深刻的影响着所有的利益相关者？

安徽推行的是综合医改，三医联动，首先第一个利益相关者就是医保。我们知道中国的医保特征是低水平、广覆盖、医保支付能力有限，作为医保部门最关心的或者说医保部门的唯一原则是以收定支、收支平衡，这是世界上任何一个医保体系运行的唯一宗旨。由于医保水平相对低下，人们卫生需求无限，同时也有政府部门要求“进一步提高医保报销水平，进一步的提高报销比例，切实保障人民群众的医疗卫生服务需求”，这样就导致了医保费用年年增长，华中科技大学的一份报告就曾指出医保2017年收支平衡，2022年严重收不抵支。所以这是医保的问题，以收定支、收支平衡是它的宗旨。

安徽是我们改革的先行地区，它是怎么做的呢？

第一步是基本用药目录。从医改启动率先实施基本药物制度开始，各地基本药物制度执行情况不一，2014年安徽提出来一个概念，叫做“基本用药目录”就是1118目录。

基本用药目录和基本药物目录的差别在哪里？它的意义在哪里？首先它扩充了基本药物的范围，真正的实现了基层和公立医院用药目录的一体化，这是第一个作用。第二个作用为三医联动改革提供了必要的先决条件。因为安徽启动医改的切入点仍然是药品招标和药品价格，这个时候1118目录直接成为安徽的省级招标的最主导的目录，而安徽招标的中标价直接成为安徽省医保支付价。这样一来，医保支付范围固定了（1118），价格限定了（省中标价），相当于给医保目录吃了一个定心丸，取得了医保部门的认同，同时也为下一步提供了可能。

第二步是零差率。安徽全省推行零差率，零差率实现了名义上的医药分开，让利于民，老百姓支持，政府支持，道义上支持。

然而公立医院财政扩张的时代已经结束，公立医院因为零差率导致的业务收入必须进行弥补，怎么弥补？这是第三个问题，针对这个问题安徽推出了二次议价。安徽16+1议价的规模和幅度，在最初地市提出来的是国产药品25%合资进口原研15%，省直温和些是10%-15%，大致折算一下安徽二次议价的幅度就是零差率损失的幅度。

到此可以看出，安徽医改的精髓就在这里：1118目录和医保支付价给医保吃颗定心丸；零差率实现医养分开，让利于民，取得政府与群众支持；二次议价实现以药养医，企业让利给医疗机构，安徽顺利实现了三医联动。在安徽三医联动的推进体系中，政策之间环环相扣互为调整，从制度设计上使它具备了被复制和推广的可能性。

安徽医改是省级综合医改，它的成功很可能会成为全国推广的范本。我们可以预期安徽这样的医改制度会被哪些省借鉴呢？中国是一个千差万别的国家，各个省地区差异明显，未来安徽如果成功，可能有部分省会仿效安徽的做法，这些省份将会以中西部省份为主，也包括北方的一些省份，而主流的省份例如京津沪江浙、山东、广东、湖北等效仿的可能性比较小。如果未来安徽的医改模式被大规模、大范围的复制，也就意味着会出现N个版本的16+1模式。

文/节选自陈昊老师现场演讲内容

来源：朋欣医药圈