全科医生张志程：在社区医疗一线，用坚守诠释医者价值

清晨的阳光透过诊室窗户，落在张志程医生面前的笔记本上，上面密密麻麻记着几位老年患者的用药调整方案。作为一位基层全科医生，这样的早晨他已经经历了十余年。从2008年首都医科大学毕业走进基层卫生院，到如今成为社区居民信赖的健康“卫士”，张志程医生的职业生涯始终围绕着“贴近居民、守护健康”这一核心，用专业能力和职业坚守诠释着全科医生的价值。

2008年，刚走出校园的张志程医生进入了顺义区高丽营卫生院，第一次直观感受到基层医疗与居民需求的紧密联系。他发现，社区里的老人大多患有高血压、糖尿病等慢性病，却常常因为缺乏系统管理而导致病情反复。为了更好地应对这些复杂情况，2009年他考入北京大学医学部攻读临床医学专业，把课堂上学到的理论知识与临床实践相结合，逐渐摸索出一套适合社区患者的管理方法。2019年调任马家堡社区卫生服务中心后，他带着积累的经验，迅速融入新环境，成为团队里的业务骨干。

社区医疗的日常工作中，老年人与慢性病患者是服务的主要群体。张志程清楚，这部分人对健康的需求，从来不止于疾病发作时的治疗，更需要长期、连续且细致的健康照护。带着这样的认知，他在带领团队推进家庭医生签约服务时，始终把“签约一户、服务一户”的原则落到实处，绝不做表面文章。为1000余位签约居民建立的健康档案，远非简单的信息堆砌，而是涵盖饮食习惯、运动频率、心理状态等多方面细节的“健康画像”。这些档案会随着居民健康状况的变化动态更新，每一个数据的调整、每一项记录的补充，都只为确保档案能真实反映居民当下的健康全貌，为精准服务打下扎实基础。

针对不同病症的患者，他的管理方式更显精准化与个性化。面对高血压患者，他会综合考量其经济状况、用药耐受度等因素，在保证疗效的前提下，推荐性价比更高的药物组合，并同步提供用药时间、剂量调整的细致指导；对于糖尿病患者，除了常规的血糖监测，还会将管理延伸至日常生活，从饮食结构的搭配建议到运动强度的科学把控，甚至会与家属沟通协作，形成家庭层面的健康支持体系。这种深入生活细节的管理模式，不仅让许多患者的病情得到了有效控制，更让家庭医生的角色从最初“签约时的陌生人”，逐渐转变为居民日常健康问题可以随时咨询的“熟悉顾问”，签约服务的价值在一次次贴心互动中不断凸显。

脑卒中患者的管理，堪称社区医疗工作中一块难啃的“硬骨头”。这类患者病情复杂且恢复期漫长，出院后一旦脱离医院的系统照护，很容易因康复训练不到位、用药不规律等问题导致病情反复，甚至出现二次卒中，不仅严重影响生活质量，更会给家庭带来沉重负担。深知其中痛点的张志程医生，多年来始终把这块“硬骨头”攥在手里，从临床实践到模式创新，琢磨出一套社区延续性管理模式，以定期回访为基础，全面掌握患者的恢复情况，同时结合专业的康复训练指导和必要的心理疏导，为患者搭建起从医院到家庭的康复桥梁，助力他们平稳度过恢复期。在实践积累的基础上，他还积极开展相关研究，深入分析脑卒中患者二级预防用药的规律，将临床中总结出的有效干预方法提炼成可复制的管理经验，为同行提供了切实可行的参考。这些研究成果，无不源于他在社区医疗一线的深耕细作，既解决了实际问题，也为基层医疗服务质量的提升提供了有力支撑。

除了日常在诊室里为患者诊病开方，张志程医生始终把健康宣教当作守护社区居民健康的重要一环。他深知，很多慢性病的发生和加重，都与居民缺乏科学的健康知识有关，而基层医生恰好是传递这些知识最直接、最贴心的桥梁。因此，他每年都会挤出时间，在社区活动中心、老年驿站等居民聚集的地方，开展20余次健康讲座。这些讲座从不追求花哨的形式，主题却总能精准踩在居民的需求点上——春天讲如何预防流感和过敏，夏天提醒大家注意防暑和肠道疾病，秋天围绕呼吸道疾病防护做科普，冬天则重点讲解心脑血管疾病的冬季养护；从高血压、糖尿病等常见病的日常预防，到饮食搭配、运动锻炼等实用养生常识，全都是老人们平日里最关心、最想弄明白的话题。他讲课从不用专业术语，而是用“吃盐多了会怎么样”“血糖高了该怎么吃”这样通俗易懂的语言，让老人们听得进、记得住。有居民说：“张医生讲的课实用，听完心里亮堂。”正是这种把健康知识讲到居民心坎里的坚持，让越来越多的人开始重视自身健康，主动改变不良生活习惯，也让社区的健康氛围越来越浓厚。

随着我国老龄化进程不断加快，社区作为老年群体健康守护的“前沿阵地”，其医疗服务的重要性日益凸显。在张志程看来，全科医生站在这道防线的最前沿，是居民健康的“贴心卫士”——要当好这个卫士，既得有过硬的专业本领，能精准应对高血压、脑卒中这类常见病、慢性病的复杂情况，更得怀揣对患者的真心，把老人的难处放在心上，把健康服务做到实处。正是带着这份认知，从刚走出校园时略显青涩的年轻医生，到如今能独当一面的全科骨干，张志程在社区医疗的岗位上一守就是十余年。这些年里，他用一次次细致的问诊、一份份动态更新的健康档案、一个个针对性的干预方案，默默践行着“以患者为中心“的承诺。

未来，张志程医生打算在现有服务的基础上继续探索，无论是数字化健康管理的应用，还是家庭医生服务模式的优化，都希望能让社区医疗更贴民心、更有温度。事实也证明，基层医生的岗位或许平凡，但只要有专业打底、用坚守铺路，就能为万千居民的健康筑起一道坚实可靠的防线，而张志程医生，正是这条战线上最生动的写照。（文/黄笃行）

来源：医谷网