警惕形式主义“感染”医院

一些医院一年需迎接各类检查十余次，但“外科不看手术、内科不看查房”，主查“八大本”；有时以“留痕”多少评判医疗质量，医护人员集体背书应对提问；职称评审“轻临床、重论文”，一些医生热衷于论文“创新”，个别甚至买论文、购版面，还有个别医生成了“学术大牛”，临床水平却不高……

近日，记者在中东部一些地区调研发现，当前一些地方形式主义向医院蔓延，影响了医生救死扶伤的本职工作，还容易造成虚浮投机的不良导向。

多位受访医生和专家认为，一些地方医院存在形式主义，重要根源是这些地方有关行政部门不重实效的官僚主义作风。应当从不同方面入手，着力完善这些地方医院的检查考核和人才评价方式。

一些医院检查只看“八大本”

“医疗质量、规培专培、健康促进、安全生产、消防卫生……一年到头，我们医院要迎接的检查有十来次，实在是太费精力。”中部某省一位三甲医院口腔科主任医师、教授说，除了检查次数频繁，更令他头疼的，是一些检查中存在的形式主义。

“有的检查少则几星期、多则半年前，就会通知医院开始准备。医院层层通知科室和医护人员，护士便天天背书；各级医生则需背诵岗位职责，并花费大量时间补齐文件资料。”该口腔科主任医师说，这些准备对实际工作意义不大。

多所医院医生反映，一些检查多以留痕数量作为标准：按检查要求，会议记录本、业务学习本、疑难危重病例讨论本、术前讨论记录本、死亡病例讨论本、医生交接班记录本等“八大本”一个都不能少。

“‘查本子’本是避免检查考核虚化的手段，初衷是好的。但现在本子过多，而且只查本子不查别的，就异化成了形式主义。”中部某省一位三甲医院神经外科主任医师、教授说，检查前各科室忙于“补本子”，挤占了医护人员治病救人的时间精力，更树立了不良导向。

安徽一位三甲医院主任医师、教授去年年底作为上级行政部门组织的专家组成员，参加了对六家医院的医疗质量控制检查。“上午查一家、下午查一家，每家医院只有两个小时检查时间。”

“到了医院先听汇报，然后看病房硬件设施，接着就到会议室看‘八大本’和医院准备好的病历样本。”这位主任医师说，检查过程中，若外科不看手术，内科不看查房，了解医疗过程是否规范、效果是否达标就难以全面准确。

基层医生临床水平更重要

一些受访医生反映，当前职称评审过于“轻临床、重论文”，一定程度上扭曲了医生尤其是青年医生的职业发展观。这样与实际要求贴近不够的评价标准，也是某种意义上的形式主义。

“现在医生职称评审制度，主要还是看论文和科研课题。只要能发表SCI文章、申请到科研项目基金，在医院就是‘大牛’。”中部某省某三甲医院口腔科主任医师举例说，医院某学科在全国排名前列，科室医生论文写得特别好。“但他们的门诊上基本没有病人，因为‘大牛医生’看病水平不高。”

“医生的职业目标本是治病救人。但现在有的年轻医生为了评上职称，花费大量时间坐在电脑前查资料、写论文，其实一定程度上占用了下病房的时间。”中部地区某神经外科主任、教授说。

多位受访医生说，论文考核权重太高，让有的青年医生忙于论文，轻视提高医疗水平；有的医生“为论文而创新”，有的疾病已有成熟治疗方案，但为了发表论文，就偏要加入新设备、新方法、新名词，造出“创新元素”；个别医生甚至找“枪手”、买论文、购版面。

2018年7月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于深化项目评审、人才评价、机构评估改革的意见》，要求分类完善职称评价标准，不将论文、外语、专利、计算机水平作为应用型人才、基层一线人才职称评审的限制性条件。

记者调研发现，目前一些地方已出台了“以病历替代论文”的改革方案，但“以论文为主”的评价方式还一定程度上存在。安徽一位县级公立医院医生介绍，现在该医院评中级职称不需要论文，但聘任时仍需要论文，这一状况仍有待改善。

用现代手段提高检查实效

看似检查多、考核严，却不足以检验真实医疗质量；看似论文多、科研强，却对提升临床水平帮助不大。

在多位受访医生看来，近年来一些地方医院里的形式主义增多，与这些地方有关行政部门不重实效的官僚主义作风有关。

“对医院的检查重‘痕’不重‘绩’，不愿去病房里、手术室里深入了解，只靠翻记录本、看统计数据就打分评判，下级自然投其所好。”一位资深医生说。

多位受访医生建议，应当从不同方面发力，改变和完善医院的检查考核和人才评价方式。

精简检查数量，不预发通知，直接、随机查看医院的真实运行常态。在发现真实问题后，还应当切实做到监督整改。

科学查“留痕”，注重查实绩。目前，医院已普遍实现住院病历电子化，可运用大数据手段分析好转率、治愈率、手术台次、平均住院日、患者满意度等指标，可增加随机抽查病历、现场查看手术过程等环节。

改进和创新人才评价方式，合理调整医疗与科研的比重。总体上看，克服唯论文等倾向，应合理设置和使用论文等评价指标，注重凭能力、业绩和贡献来评价人才。

解决评价标准“一刀切”问题，对不同人才实行差别化评价。对基层医院医生、副高以下职称降低或取消对论文的要求，重点考察其临床医疗医技水平、实践操作能力和工作业绩，引入临床病历、诊治方案等作为评价依据。对高层次人才，则可形成临床人才、科研人才共建团队，建立起各有侧重、相互合作的考核机制。

“应完善考核评价体系与手段，减少‘形式主义’的过度留痕，将医护人员从一些无谓的事务中解脱出来，帮助他们把更多时间和精力放在本职工作上。”中共中央党校（国家行政学院）教授辛鸣说。

来源：《瞭望》新闻周刊