胡大一：控制再住院率成为美国医改的重要硬性指标

近日，着名心血管病专家胡大一在美国参观交流时，发出了一条题为“控制再住院率成为美国医改的重要硬性指标”的微博。微博称，心血管疾病尤其慢性心力衰竭患者出院后短期（1-3个月）再次住院率很高，而反复再住院明显增加了医疗费用。美国医改把控制再住院率作为硬性指标，如不达标，将对医院降低医疗保险支付额度。目前，美国每三家医院中有两家因再住院率过高，而损失将近2%的医保报销额度。

重视床位使用率、周转率没意义

目前针对医院的考核指标中，有些过于看重数量。胡大一教授指出，一些医院经常用床位周转率和使用率指标来考核医院，结果病床都搞得满满的，甚至还要加床。“这有意义吗？实际上对医改没有多大贡献。”

胡大一在美国期间发现，美国政府并没有格外重视床位使用率这类指标，而对于再住院率却给予了极大的关注。医院一旦超过再住院率规定值，将会面临处罚。比如，对于心衰术后的病人，医保机构会分别按照一个月、三个月、六个月的再住院情况对医院进行监测。每个阶段的再住院率基数通过对疾病长期管理的数据测算平均值，所有医院按照一个标准值进行核实。

“把再住院监测起来，很多医院就不敢让患者频繁住院。”胡大一教授说，对于心衰的患者，医院很可能会让他们在急诊室用完利尿剂就赶快出院。但由此出现的一系列后续问题，如后期康复、家庭医疗跟不上的话，就会有很多麻烦。

学习4S店式的医疗服务模式

激励导向决定行为。如胡大一教授所言，控制再住院率，医院会为达标而努力，这也正是医疗服务发生变革的时刻。

“这样一来，只能迫使医院转变医疗服务模式，关注康复，强化基层，关注患者出院后的一系列医疗服务与慢病管理”。胡大一教授形容医疗服务更像是4S店卖车，想要汽车好开、使用寿命长，需要有良好的售后服务、定期维护，不能等把发动机开坏了，再进厂大修。

在我国，患者需要“定期维护”的观念还没有形成。“我的一位患者，放上支架回家后，就把医嘱停了，这是非常危险的，很容易导致再住院。”胡大一教授有几分无奈地说。近年来，他一直致力于推动心血管疾病的康复工作。比如，对于术后的心肌梗死病人，要进行系统管理。“患者即使出院也不能停药，还要对他们进行心理辅导，关注他们的运动情况、营养状况、药物的个性化使用。”

但很多医院对于患者出院后的随访、康复不重视，非常影响疾病治疗效果，进而导致了患者再住院频率升高。心衰的病人，一个月去医院两次，显然是没有管理好。

控制再住院率是解决看病贵的抓手

在胡大一教授看来，控制再住院率不仅能够改变医疗服务模式，同时也能为整个医疗改革带来变化。“医改要解决老百姓看病贵、看病难的难题，怎么解决？控制再住院率就是一个很好的抓手”

“住院花费肯定要比预防、康复花费多，所以，加强康复、预防的建设，也是控制医疗费用增加的好办法。”胡大一认为，现在各个医院之所以没有动力去做患者后续的康复工作，原因之一就是医保报销没有涵盖康复这一块。“只要抓住再住院率，逼迫医院做康复、做随访，再加上医保能够对这部分报销，老百姓的看病费用自然就降下来了”。

关注再住院率不仅能促使付费机制转变，同时也能促使大医院与社区联动，实现双向转诊。控制了再住院率，大医院就不能频繁的接收病人，更多的后续工作就需要在社区医院开展，甚至开展家庭病房、由第三方提供服务，如让慢病中心、康复中心去管理病人，政府购买服务。德国的情况是，心肌梗死病人出院后，必须进入康复中心治疗6个月，这6个月由医保付费。

最后，胡大一教授还建议，除了康复医院，可以委托二级医院开展康复工作。大医院人满为患，二级医院空荡荡，如果鼓励二级医院转型做康复，或者鼓励民营资本进入，同时由政府来购买服务，医疗布局将会更加合理。

来源：健康界