瑞金—卢湾医疗联合体的实践与探索_医疗健康

2014

01/10

09:14

医学界医疗健康

2011年，瑞金医院借公立医院改革的契机，在全市范围内率先开展了区域医疗资源的纵向整合，组建了瑞金-卢湾医疗联合体，经过两年多的实践，积累了一定的经验，同样也存在一定的问题。

上海市《关于在本市开展医师多点执业试点工作的通知》要求，符合条件的医师最多可在3家医疗机构行医。但瑞金-卢湾医疗联合体内部包括7家医院，专家下沉工作需要医生到医疗联合体内各个医院进行工作。为了加快联合体内医务人员的柔性流动，可允许将瑞金-卢湾医疗联合体作为一个执业地点来注册。

向上转畅通，向下转堵塞

目前瑞金-卢湾医疗联合体双向转诊工作中碰到的最大问题是“向上转畅通，向下转堵塞”。由于二、三级医院和社区卫生服务中心的用药范围有较大差距，导致引导居民就医下沉困难。转诊上来的病人再转下去以后无法配置上级医院的处方药物，上级医院的治疗方案也无法在社区卫生服务中心实施。故需要考虑在统一社区医院与二级医院药品目录的基础上，加大对三级医院药品的规范使用和用药指导。

需构建医保利益联合体

统一的医保预付制度医疗联合体内部的各家医院相对独立，分管单位和条线皆有差别，只有形成了有效的利益联合，才有可能使医疗联合体有效运作并持续发展。建立以医保总量为纽带的医疗联合体：将医疗联合体内各级各类医院的医保总量组合起来，统一管理、统筹使用，形成利益联合体。

联合监督部门不能少

配套的监管制度由于各社区卫生服务中心已经开始实施收支两条线等措施，在试点医疗联合体工作的过程中，为了防止推诿病人、大病小治、诱导自费等问题，需要医疗联合体理事会成立专门的监管部门，联合卫生监督等单位加强对医疗联合体内部各单位的行为监督检查。

进一步鼓励居民签约

吸引居民签约的其他政策是医疗联合体实施的一个重要内容。如何进一步引导病人就医下沉的医保配套政策亟须出台，建议调整医保支付结构，例如提高基层医疗机构医保报销比例，住院病人按时间实施分级、分段自负等，进一步拉大在不同等级医疗机构间的医保支付比例，鼓励居民签约医疗联合体。

来源：医学界

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