基层如何落实家庭医生签约？这4点说透了

实行家庭医生签约服务，是转变基层医疗卫生机构旧有诊疗服务模式，合理调配医疗资源，提升诊疗服务能力，更好维护人民群众健康的方式。然而验证家庭医生签约服务好不好的关键因素在于服务群众是否认可，如果群众参与的积极性不高，单从提升医务人员积极性方面着手只是治标，而非治本。

造成群众对签约服务积极性不高的因素有以下两点：

一是群众对家庭医生签约服务的认识不足。

由于我国家庭医生签约服务起步较晚，当前各地签约服务仍然处于“摸着石头过河”的阶段，相应诊疗服务流程、规范等还在逐步完善，加之民众旧有的被动就医诊疗服务习惯一时无法改变，致使群众对签约服务缺乏认知感。

二是签约服务能力无法满足群众要求。

我国基层医生业务水平与民众期盼还有较大差距：

①签约服务基层医生人力资源短缺，“基层卫生人才留不住、留住人才老龄化”的问题一直是解不开的结，致使签约服务效率无法满足群众需求。

②当前家庭签约服务医生，主要还停留在建立健康档案和提供简单的健康管理和咨询，受诊疗领域、服务环境、工作量等因素影响，个人诊疗能力无法得到发挥、业务水平也很难得到提升，致使服务效率难以为继。

③当前家庭医生签约服务仍然处于试水阶段，家庭医生功能定位、流程规划、保障体系、考聘机制等依旧未能明确，致使签约服务医生出现服务“难”问题。

针对上述问题，笔者认为可以从以下几个方面加以解决。

01

健全家庭医生签约服务领导体系

切实加强家庭医生签约服务的组织领导，采取政府主导、部门协作、社会参与的模式来助推签约服务的落实。政府部门内设家庭医生签约服务领导小组办公室，负责定期研究、统筹协调相关工作的落实。

政府办牵头，卫健、人社、医保、财政、发改、民政等部门定期召开联席会议，统筹研究落实、解决家庭医生签约服务过程中存在的问题。

比如安徽省黄山市歙县组织成立以县长任组长，常务副县长、分管县长任副组长的家庭医生签约服务领导小组，着力推动家庭医生签约服务工作，有偿签约率达到11.8%，贫困人口、计划生育特扶对象、敬老院老人三类人群签约率100%，履约服务率100%，项目履约完成率达到85%以上。

02

加强家庭医生签约服务制度保障

进一步明确家庭医生签约服务内涵，结合地域实际，研究出台符合各地实际的个性化基本医疗和公共卫生签约服务内容，对签约服务首次诊疗、健康评估、康复指导、家庭护理、智能健康服务、分级转诊等流程进行明晰。

建立健全政府财政投入医保基金、基本公共卫生服务、社会救助基金兜底，签约服务对象分担的资金保障体系，保障签约服务工作经费开支。以“双量（服务数量、服务质量）”考核为基础，综合引入民众满意度和第三方测评来实施签约服务的绩效考评。

在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向优秀签约服务医生倾斜，建立完善上级医院医生定期到基层开展业务指导与家庭医生定期进行继续医学教育制度。

比如，湖北省宜昌市秭归县归州镇中心卫生院实施乡村一体化管理，统一规范全镇家庭医生签约服务标准，实施五统一管理，即：管理标准、健康体检、医卫结合、服务方式、文书档案。通过现场查、听汇报、查资料、入户访的方式，每季度对签约服务工作开展一次督导、每半年施行一次考核，兑现签约服务资金。

03

强化家庭医生签约服务政策宣传

做好签约服务社会宣传，由政府部门统筹协调，以各类宣传阵地为依托，在文化大院、村卫生室、村委会、健身场等地点设置签约服务政策宣传内容，在医疗机构的楼宇播放设备、就诊大厅、办公场地等地点设置政策宣传内容和宣传资料取阅点。

统筹安排县乡村三级干部、医疗工作队等，采取包干包片负责制原则，点对点开展入户宣传。充分应用手机短信、微信、微博、电视、广播及网络等群众便捷获取的信息手段，全面宣传签约服务政策内容。

同时打造特色签约服务品牌效应，积极应用区域媒体以政策解读、新闻专题、系列报道等形式深度挖掘报道签约服务工作，形成良好的社会舆论氛围。

04

加强家庭医生签约服务能力建设

进一步做精做细上门、错时、预约、转诊和康复服务等签约服务工作，采取预先保留签约服务对象挂号、病床、转诊绿色通道等形式，提升服务对象获得感。

健全医保支付政策差异化管理，对签约服务对象依规转诊起付线、报销标准优化的方式，引导居民分级诊疗。结合各地区实际，加快推进医联体建设，探索建立区域的远程会诊、医学检验、病理诊断、医学影像服务中心，着力弥补家庭医生诊疗设施不全的短板。

加快完善家庭医生签约服务设施配置工作，探索建立以信息化为依托的家庭医生、签约民众信息咨询、交流互动等平台，以优质服务打动签约服务对象。

比如，宜昌市秭归县建立紧密型“1+1”组合家庭医生签约服务模式，即二级医院与基层医院根据分级诊疗职责要求，将两级医疗机构间签约服务职责、服务流程进行明确。组织二级医院成立家庭医生签约专家服务团，为基层家庭医生签约服务团队及时提供全方位的技术支持、业务指导及转诊服务。

对接的二级医院通过给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等，方便签约居民优先就诊和及时诊治，同时畅通双向转诊“绿色通道”，确保签约服务对象得到无缝对接的服务。

总之，签约服务的最终目的是提升服务对象的获得感，民众满不满意是验证签约服务成功与否的标尺。

来源：医学界智库   作者：龚晓红 宜昌市秭归县人民医院