静安区中心医院泌尿外科：探索前列腺增生治疗“上联下达”医联体新模式

从司法系统退下来的华老伯今年65岁，身体一向硬朗的他，近来总是感到双腿无力，并出现浮肿现象，体力已大不如从前，在儿女的坚持下，才到医院泌尿外科就诊，经查，华老伯双下肢水肿，查肾功能肌酐125 8μmoI／L，尿素氮升高，彩超示双肾轻度积水，双输尿管扩张，膀胱残余尿230ml，初步诊断为下尿路梗阻，肾功自不全。

医生一追问病史，才知道华老伯早在七、八年前就出现了尿频、尿急，且有排尿要等待、尿线细而无力、排尿不尽、间断排尿、终末滴沥等现象，有时遇到白天外出办事未及时找到卫生间，甚至出现过几次尿裤子的情况，弄得华老伯非常狼狈，严重影响了生活质量，华老伯也问过身边的几个老友，原来他们也有相似情况，并劝他道：人老了都这样，习惯了就好了。事实上，华老伯的这种现象属于典型的前列腺增生问题，但是在自尊心作祟和“习惯成自然”的自我说服下，华老伯选择忽视自身的病情，直至身体发出红色警报。

上海市静安中心医院泌尿外科主任、复旦大学硕士生导师周任远

上海市静安中心医院泌尿外科主任周任远表示：“华老伯并不是个例，在静安区这个位于上海市中心的繁华商务区域，一方面是老龄化严重，老人多，而另一方面是阿拉上海人延续的老一代对于生活的精致要求，但是一般的老年病跟年龄均呈正比关系，比如华老伯所患的前列腺增生，相关统计数据显示，前列腺增生的发病率在60岁以上的老年患者高达60%，70岁高达70%，80岁高达80%以上。不过很多老年人对于自身的病情完全没有意识，也不愿意对别人提起自身的这种”隐痛“，维持一种”表面鲜“，所以病情就只能越拖越严重，比如发展成尿毒症或者前列腺癌。”

周任远还补充道：不仅男性出现尿频尿急的前列腺增生问题，很多中老年女性也存在类似的问题，且多以压力性尿失禁为主，具体症状表现为当咳嗽、打喷嚏或者提举重物时，尿液就会不自觉地从尿道口流出，而这往往和女性的绝经有关，说到底，这也是一种老年病。

病症高发，但是患者自身却不以为意，极大地延误了病情，该如何来改变这种现状？静安区中心医院一直在为此而努力，旨“在大医院牵手小医院”的医联体就是这样一种尝试。

据周任远介绍：早在好几年前，静安区卫计委让静安区中心医院担纲医联体主角，华山医院提供管理和技术支撑，并带动社区卫生服务中心发展。2010年4月，静安区政府与华山医院签约，静安区中心医院挂牌成为华山医院静安分院，目标之一是，使静安区中心医院达到三级医院标准（静安区中心医院今年有望升三级医院）。2010年7月，静安区中心医院与全区5家社区卫生服务中心签约，覆盖全区的医联体正式组建。在这个医联体内，夯实“中间环节”、做强二级医院是关键，而静安区中心医院就是这样的一个中间枢纽， 既承接了三级医院的资源输送，同时也向社区提供技术支持，打通了上下“脉络”。

“更加通俗地说，医联体其实就是一种‘三二一’模式，‘三’是三级医院，‘二’是指二级医院，‘一’是指社区卫生服务中心，医联体通过不同层次的运行机制，实现各级医疗机构有机联动，三级医院托管分院，二级、三级医院缔结紧密纽带，以会诊中心为支撑，形成区域医疗服务网络，以分院为平台，增强三级医院对社区支撑的针对性。‘上联下达’使华山医院与我院、社区卫生服务中心建立起有效的分工合作机制，我们开展的‘三二一综合防治前列腺诊疗’就是最好证明。”周任远对医谷表示。

据了解，静安区中心医院承头的‘医联体三二一综合防治前列腺诊疗’联合了本院的优势科室康复科、华山医院明星科室精神科以及静安区多家社区卫生服务中心，大家各司其职又相互连接，社区卫生服务中心通过科普、知识讲座等患教形式架加强居民对于前列腺增生的重视，以及树立前列腺增生术后的康复意识。同时，静安区中心医院与社区卫生服务中心结对，以讲课、组织学习班（截止目前，由静安区中心医院组织的前列腺增生症诊疗进展学习班已连续举办两届）等形式，加强对社区卫生服务中心医生的技能培训，培训内容包括前列腺用药注意事项、如何选择前列腺增生症手术方式、如何规范化前列腺增生症诊疗质控等等，并选派专业技术骨干定期下社区传授技术。而华山医院精神科则通过多学科会诊（MDT）的方式为前列腺增生重症患者提供优势医疗资源的技术支持。

“由三级、二级和一级医院医护人员共同参与前列腺增生的防治，专业防治机构进行技术支撑和质量控制，在个体化评估的基础上，为社区就诊的前列腺患者制定针对性的治疗、随访方案，形成具有区域特色的前列腺增生防控新模式，这是我们未来要达到的重要目标。”周任远最后说道。

来源：医谷网   作者：史士云