2019年中国医改“十大趋势”

时光如梭，岁月荏苒，盘点2018医改20个关键词，预测2019医改必将乘风破浪铸就新辉煌，医改十大趋势势不可挡。

第一大趋势：党委领导下的院长目标责任制医改护航

2018中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》明确规定，公立医院实行党委领导下的院长负责制。医改新时代赋予党组织更大的责任，党组织既要把握好正确的医改方向，还要管大局和作决策，同时还要发挥促进医改、保障医改政策落实的领导作用，党委书记作为第一责任人，要为医改护航，担子更重。

第二大趋势：现代医院管理制度推行加快

现代医院管理制度，是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，是实现医院治理体系和管理能力现代化，是维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，通过建立良好医院决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，有利于建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的医院管理体制。2018年 12 月 20 日，国家卫生健康委、国家发展改革委等六部门印发《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，遴选了 148 家医院进行试点，要求各地、各试点医院要按照建立健全现代医院管理制度的要求，进一步聚焦重点领域和关键环节，狠抓各项改革任务落实，确保现代医院管理制度试点取得实效并加以推广。

第三大趋势：医院领导人更新迭代进入高潮

随着地方政府换届接近尾声，接下来公立医院换届进入紧锣密鼓阶段，伴随党委领导下的院长负责制及现代医院管理制度推行，结合公立医院领导人管理办法，公立医院领导人更新迭代进入高潮期，一大批年富力强，愿意干事创业的将会进入医院领导班子，医院书记和院长人选将会挑战组织部门的睿智，党政齐心力可断金，党政不合好事多磨。

第四大趋势：药占比考核被合理用药代替

随着政府对公立医院绩效考核发力，倒逼公立医院公益性回归，医院面临巨大的压力。药占比考核逆向选择问题非常明显，已经严重影响到医生工作积极性，也影响到了患者用药的选择性，随着DRG病种医保付费制度改革的推行，药品、耗材、医技检查都将成为医院成本，药占比考核要退出历史舞台，用更加科学合理的合理用药考核所替代。

第五大趋势：县域医共体建设进入快车道

国办发〔2015〕70号《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和国办发〔2017〕32号《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确提出，到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。国卫医发〔2018〕26号《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）的通知》,国卫医发〔2018〕28号《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》提出，以设区的地市和县域为单位，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格，每个网格由一个医疗集团或者医共体负责。强基层是医改的主旋律，重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。

第六大趋势：医用耗材管理升级占比下降

发改价格〔2017〕1941号《关于全面深化价格机制改革的意见》，明确提出取消耗材加成，高值耗材纳入医疗服务项目打包降价。2017年印发的《医用耗材专项整治活动方案》中，对医用耗材的价格及其在医疗费用中占比过高、过快增长的趋势制定专门的整治措施。国卫医函〔2018〕186号《2018年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》提出，鼓励有条件的公立医疗机构实行医用耗材购销“两票制”。加大耗材飞检力度，探索产品质量终身负责制，规范高值耗材名称和编码，加大商业贿赂的打击力度。规定将医用耗材应用的有关指标作为医院管理人员和临床医务人员绩效考核的重要依据。伴随着反腐打击力度加大，耗材零加成及两票制的推行，医用耗材占比处于下降趋势。

第七大趋势：“腾笼换鸟”医疗收费价格升降有律

通过对药品及耗材战略性购买发力，进一步压缩了药材的虚高定价，为调整医疗收费价格腾出了空间，针对医技检查占比过高的现实，医技收费价格依然处于下降的趋势，控制乱检查多检查，通过“腾笼换鸟”，提高医务性项目收费价格成为现实，但是不会大幅度增长，涉及到老百姓的接受和承受能力。

第八大趋势：基于DRGs病种点数医保支付制度改革加速

面对总额预算及均次费用控制的后付费医保支付方式，伴随着人口老龄化加速，人们对医疗消费需求提高，医保基金穿底风险大增，倒逼医保支付制度，从“后付费”向“预付费”改革转型，单病种限费，以及基于DRGs病种点数法医保支付支付模式将会发展迅速，因为在DRGs国家标准没有出台前，医保基金吃紧的各地方实际情况倒逼的必然。

第九大趋势：医院薪酬制度变革升级

医改的最后一公里，薪酬制度改革是绕不过去的坎，传统的医院薪酬管理，一般按照单项提成、成本核算（收支结余）提成、医疗项目点值等方式。伴随着新环境伴随着人口老龄化加速，新政治医院“破处趋利性回归公益性”，新要求倒逼医院“以医疗为中心”向“以健康为中心”转型，医保DRGs支付制度改革加速，传统刺激医院“粗放规模增收”薪酬模式亚历山大。倒逼医院从外延规模扩张发展模式，必然走向内涵质量效益增长模式，医院与社会和谐互动的绩效管理之路。誉方医管探索的《工作量效能积分“双四轮驱动”医院薪酬管理模式》，更加符合国情，顺应新医改，必然引领医院精益运营管理的方向。

第十大趋势：社会办医重新洗牌

随着政策大力支出和鼓励社会办医，社会办医进入高速发展期，盲目重复投资出现了医疗资源过剩，进入了恶性竞争的阶段。最关键的是医疗专业技术人才本来就缺乏，随着社会办医的快速增长，社会办医为了挖人才出“高价钱”，不但扰乱了的正常的人才市场秩序，同时也刺激医务人员薪酬预期值提升，结果是人才成本激增，但大病病源有限，成本大亏损不赚钱，倒逼更加不规则的竞争，夸大病情或是诚信危机，带来风险压力。随着医疗行业诚信建设及骗保打击力度加大，相信2019年社会办医领域一定会出现大洗牌，股权转让、倒闭潮会让我们眼花缭乱。

来源：本文发于秦永方医疗卫生财务会计经济研究，作者秦永方

来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究   作者：秦永方