老教授的慧眼_医疗健康

2017

08/25

14:07

医谷网

作者：二军大

医疗健康

人们常说，医生是一个越老越值钱的职业，对于医学这门实践学科来说，这话在某种程度上说是正确的，一个医生的成长需要很长的年限，年资越老意味着经验越丰富，病人们也倾向于找一个经验丰富的老医生。一位经验丰富的老医生，特别是在教学医院里的老教授，经过几十年的临床实践，很多病症在看到病人的那一刻就能大概知道病人所患什么病，这是令年轻医生佩服的“眼力”，再通过简单的问问病史，一般的病症基本十拿九稳。

在我们医院，陈教授的皮肤科初诊一向妙趣横生。早上八点半，住院医师和实习医师已经在初诊室内各就各位，住院医师的工作是写病历，实习医师是抄药单。在这个网络媒体发达的年代，陈教授依旧保持着多年养成的阅读纸质报纸的习惯。科室里的下级医生每天都为陈教授准备了一份报纸，因为陈教授往往只需看病人“一眼”，就可下诊断，他这“一眼”就够其他年资低的医生忙得团团转，所以为他准备了一份报纸，好让他打发时间。

时钟指针对准八点半，皮肤科走廊准时响起了陈教授中气十足的声音，几十年如一日。陈教授虽年已近55岁，但平素身体健康，精神矍铄。陈教授身后跟着几个下级医生，一边往科室办公室走，一边和下级医生交代医嘱以及解答下级医生遇到的问题，声音洪亮，响彻皮肤科那偌大的走廊。每天未见其人先闻其声，这是我们医院皮肤科的一大特色。在皮肤科里流传着这么一个说法：每天早上，护士站的护士们远远听到陈教授的声音，就知道到点去给病人换药了；下级医生听到就知道该翻病历去查房了，时间不早不晚刚好到点，这就是老派教授的典型作风。

随着一阵“哒哒哒”的脚步声，高高瘦瘦的陈教授打开办公区的自动玻璃门，进门的第一件事先让把守第一关的五个五年级见习学生交病历过来，陈教授习惯性翻开当天的报纸，和周围医生谈了一下国际局势。很快一个见习生带了第一位病人进来，病人就坐在陈教授对面的小椅子，双手挽起两个裤管，露出有着皮肤病变的两腿：“医生你看我这腿是怎么一回事儿？”

陈教授挪开报纸，看了病人的两腿“一眼”：“会不会痒？”

“会。”病人低头看着自己腿说。

“好。”陈教授又拿起报纸，用英文念念有词：“Eczema Nummulare（钱币状湿疹）”，又念了治疗药物的名称，住院医师忙着抄写以最快速度抄好药单，由另外一名实习医生将它拿给病人。我注意到实习医师稚嫩脸上的惊讶，仿佛在说着：“陈教授一眼就能看出是什么病？这也太神了吧！”虽然实习医师脸上有些惊讶，但是更多的是对陈教授的敬佩。在我们地区，陈教授诊治皮肤病的水平可是数一数二的，全国各地多少患者慕名而来。即使陈教授看上去只是“瞄”了一眼，看似“很随意”就下了诊断，但是陈教授的话对于在座各位医师来说有着绝对的信服力，因为大家知道，这“一眼”需要多少年的历练，包含了多少年的功力！这是一位老教授的慧眼！实习医师探出头来，深深地注视病人的双腿一眼，似乎希望这种钱币状湿疹皮肤病的”影像“能永远印在他的脑海里。

住院医师将药单递给病人：“大伯，您拿着药单，到一楼大厅交费领药。药膏拿回去擦，药丸拿回去吃，一个星期后再来复诊。”

“已经看好了？”病人一手拿着药单，一手抓着裤管：“我以为还没有看呢！”

陈教授挪开报纸，露出他那充满古典意味的脸，笑着说：“刚刚就看过了，药膏拿回去擦就会好。”

“陈教授，要是别的医生这么随意把我打发走，我肯定会怀疑这位医生的水平，但是，你说的我是十分相信的。这是大医院大医生的风范啊，一眼就能看出是什么病，虽然还没有吃药不知道疗效这怎么样，但是对于这个病，我心中算是定下来了。”

我们都会心地一笑，也许有人会认为一个教授看病怎能这么草率？殊不知大部分皮肤科的病通常只要看“一眼”就能下诊断，如果一眼看不出来，看两眼、三眼……甚至一百眼都看不出来。特别是一些刚进科室的年轻医生，第一眼看不出是什么病，接着做了一系列检查，查血清抗体，显微镜找病原菌，送病理切片……做了很多检查，但最后还是没能准确诊断。走了很多冤枉路不说，还给病人误诊了，要是一位经验丰富的老教授，看病人第一眼就能得出靠谱的诊断，如果不放心，加做一两个检查，这个病基本十拿九稳。这就是经验，经验是用什么都买不到的。

记得我当年五年级当实习生时，轮转到皮肤科，我们那时候没有现在医院管理那么严格，医院缺人手，也不管你是不是实习医生，只要你能干活就让你上。培训了两个星期，带教医生便让我独立接病人。第一次接诊病人，总觉得相当紧张。把病人带进预诊室，病人露出他身上的皮肤病变，若不是简单而明显的皮肤病，譬如香港脚、疥疮、荨麻疹等，我就会对着空白的病历，不知如何下笔。带教医生给我留了一本他所记录的笔记，里面记录了常见皮肤病的诊治流程，但是对于当时刚入门的我来说，仍然是非常吃力。遇到复杂点的病例，翻翻带教医生写的皮肤科“圣经”，也看不出什么名堂，书上的叙述大抵如：“境界明显的红斑，稍有结痴或苔藓化及落屑”、“始为红斑，中央生小疱，立即变为厚的脓疱，再变为结痴灶。”看到这些字眼我就头大，所以经常流了满身大汗才勉强挤出两三行不忍卒读的症状描述，遇到实在解决不了的病例，请教带教医生，带教医生过来看一眼就能准确诊断，那时候带教医生在我心目中是神人一般的存在，我费时费力弄了好久的病人，在带教医生那里只是“一眼”的事。这是一名高年资医生的慧眼！

仰慕着大牛，羡慕着老教授的一双慧眼，同时内心渴望自己有一天也能达到相同的境界，心中暗暗升起一股奋斗的劲头。

现在这些实习医生跟当年我的处境是一样的，自己费时费力始终得不出诊断，而陈教授只要看一眼就够了，这对年轻实习医生是一种挫折，也是一种鼓励。陈教授大学毕业之后便留在学校的附属医院，几十年的职业生涯在这间医院度过，他偶尔会向科室里的年轻医生谈起三、四十年前学生时代的往事，这些往事就发生在这栋古老的医院里，大家好奇地倾听着，我也在旁听着。

“我们当时考试没有像你们现在有机考，有笔试，我们那时候考试全部是实践性考试，而且就只考一题，考试题目就是教授给每一位学生安排一个病人，让学生独自去病床边问病人的病历，然后做身体检查，然后下自己的诊断，并且要有自己的诊断思路，教授在旁边看，顺便问你一些问题，就是这样。”陈教授荡漾着笑意的两眼，谁也不看，好似在回忆三四十年前的往事。

我的眼睛望向窗外，看到一东病房及中央走廊的红砖与门窗，门窗之内有来来往往的人影和无声的喧哗，这栋医院三四十年来似乎没有改变多少，但有些改变是要细细去体察的，譬如我很难想像古拙的陈教授，在三四十年前是什么样子，又譬如如果现在的医生是三四十年前的学生，教授叫进来的病人（考试题目）刚好是个皮肤科病人，他们得的分数很可能是零分。

院里的老教授们经常谈起他们那个时代的“名医”，所谓“名医”就是看病人“一眼”就晓得是什么病的医生，一个“名医”所必备的是一双“慧眼”。这也是受当时医疗检查设备发展水平的限制，那个时代检查的仪器少，看病就只能全凭经验和功力。如今检查的仪器五花八门，医学新知识不断累积，我们要学要记的东西太多了，考试的题目也跟着千变万化。数不尽的心电图、X光片、CT、核磁共振、显微镜、内视镜、一试管一试管的血挡在我们和病人之间，透过这些东西，我们看到的病人是支离破碎的！我们用机器、用无数的数据来解释病人！医学越往前发展，医生们越依赖于机器检查出来的结果，越来越不重视 “望闻问切”，以前的“名医”已不再了吗？或必须赋予一个新的定义？

来源：医谷网作者：二军大

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