加拿大医疗系统与中国医疗系统的区别

近日，在和睦家医院及加拿大不列颠哥伦比亚大学国际医院管理研讨会上，现任UBC人口和公共卫生学院的客座教授Howard Waldner，介绍了加拿大医疗体系，并与中国医疗体系做了对比分析。分析中发现，任何一种医疗体系都存在优势和弊端。加拿大已经面临老龄化人口的慢性病拖延。

Howard Waldner教授称，加拿大和中国医疗系统当中国，都有很多挑战和机遇。加拿大是由政府主导的医疗系统，那么资金主要来源是联邦政府，约26%。剩下的地方政府进行融资。中国也是中央政府进行少数补贴，地方政府投入。

在医疗机构运行方面有个不同点，中国的卫生系统都是由公共和私营部门共同支持。但加拿大不允许在私立医院里面接收住院病人，法律层面不允许。但加拿大也有会有一些特例，对私营体系中的门诊进行了放宽。

中国的人口差不多是14亿，加拿大的人口只有3200万。加拿大人均医疗支出是4500加元，中国人均医疗花费每年是636美元。花费意味着什么？加拿大医疗服务由政府提供，患者的人均自付23%，中国是26美元。每千人医生数加拿大是2.48%，中国是2.04%。急症床位，加拿大是1.71床位，中国是4.55床位。每个病人住院花费，加拿大是1.6万美元，中国是2千美元。100万人口当中的核磁共振及其数量，加拿大为8.8台，中国为3.2台。使用电磁共振人数量，在加拿大是4.9%，中国是28.1%。加拿大的平均治愈性治疗天数是7.6%，中国是8.9%。

Howard Waldner教授认为，当前部分体系当中有很多浪费，没有充分利用好资源。同样，加拿大已经面临比较严重的老龄化压力，现在很多加拿大人口肥胖问题很严重，他们有很多慢性病，有心脏堵塞等等。老龄人口变多之后，他们会伴随很多慢性疾病，目前加拿大65岁以上老人百分比应该是中国2倍到3倍。现在对急症病人病床要求非常多，加拿大劳动力也存在老龄化，多人面临退休问题。病人转移以及病人流动也成为很大问题。

而加拿大医疗技术非常昂贵，因为医疗体系是按服务来付费，所以在进行预防方面也会有很多问题。另外，加拿大还有全球化和移民带来问题，加拿大的医疗问题或许是一个超政治化问题，每天医疗卫生系统当中都会面临全新的挑战。当然，问题总有解决的方法，如借鉴英国医疗系统对医疗体系中问题的改善。

Howard Waldner教授介绍，在1999年到2003年时候，当时他在苏格兰地区工作，是苏格兰北部一个区域。当时有猎头公司给他打电话，问能不能去加拿大卡尔加里，因为卡尔加里当时需要能够有一个领导人帮助他们解决他们医疗系统当中一些问题。卡尔加里医疗系统是非常大的一个医疗系统，有初级医疗，中级医疗，同时还有医疗教学相关服务。他们当时的问题就是并没有关注他们和医生、一些医学院教授、老师之间的关系，在执政医疗方面所花的钱并没有花在刀刃上，当时卡尔加里希望建立一个基础设施，让他们更好社区送达相关医疗服务。

当时卡尔加里他们进行了投票，基本上所有医生他们投了不信任票，他们需要政府来进行干预，并且把董事会所有成员换掉。这个系统当中一共有100万人，当时他们赤字非常严重。他们省长决定把卡尔加里所有医疗董事会所有成员换掉。Howard Waldner教授有幸成为新团队一个成员。

Howard Waldner教授介绍，当时开始重新建立和医生之间的关系，做的第一步就是和医生们建立很好的合作伙伴关系，这个是和中国情况非常类似。在中国都有学术带头人，或者主席，他会负责相关一些工作，卡尔加里也是一样，也有一个学术主席，和卡尔加里医疗系统中的人士合作一起来带领一些相关项目。

在整个过程当中，Howard Waldner教授所在团队建立起一个PBMA系统，这个系统通过各个步骤，发现了到底有哪些领域效率低，哪些效率高。钱花在那些最重要的部门？另外讨论一个问题，系统当中肯定有最薄弱环节，这个环节必须去掉。

Howard Waldner教授介绍，当时他们讨论创造一个名单，这个名单上面有一些需要进行投资，和需要停止投资的部门。而且，建立起一个模型，把相关收益进行分配，进行共享。当时所有医生都希望能够做更多手术，因为当时等手术病人名单已经很长，每一个门诊医生他们其实每一个手术室都有很多的资源，因为每个医生都需要不同的资源等等。

当时，Howard Waldner教授所在团队，要求所有医生统一标准，医生们在换髋和膝盖的同时，用同样的髋和代替品。这些省了很多钱，我们把钱重新给医生，让医生做更多手术。通过节省成本方式，做手术人更多了，让医生享受到这样一个福利。当时节省7500万的资金。管理团队在节省成本同时创造出很多新项目，如建立起PBMA系统。

据了解，在2001年时，PBMA系统被用在了加拿大、英国、澳大利亚、新西兰50个不同地区。该系统使得当地医疗系统能够重新获得平衡，让他们找到工作当中重点，并且建立一个框架，让所有各方都能够决定到底在哪里投资，哪里不投资。

另据了解，UBC人口和公共卫生学院注重研究加拿大医疗系统和医疗系统人士的领导力。而Howard Waldner教授于2004年至2013年在温哥华岛卫生局担任总裁和首席执行官。在此之前，他在苏格兰国家卫生服务系统担任多个高级领导角色，并在1999年-2004年担任前卡尔加里地区卫生也执行副总裁兼首席运营官。2013年，他获得了加拿大卫生领导学院办法的生系统国家创新奖。在他典范性的跨越了35年的职业生涯中，Waldner教授积累了关于医疗和社会医疗服务的全面而广泛的知识。

来源：大健康Lab   作者：温淑萍