2017年美国糖尿病诊疗标准于今日正式颁布。基于最新研究证据，新版ADA指南对多项诊断与治疗建议进行更新。在心血管病与心血管危险因素管理方面，其主要内容如下：
血压管理
1. 糖尿病患者每次就诊均应常规测量血压；
2. 多数糖尿病患者的血压控制目标为＜140/90mmHg；
3. 在不需要过于复杂治疗的情况下，伴有心血管高风险因素的糖尿病患者血压可控制在＜130/80mmHg；
4. 糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性的血压控制目标为120-160/80-105mmHg；
5. 血压＞140/90mmHg的糖尿病患者，在生活方式干预的同时，应立即启动降压药物治疗，并逐渐调整直到血压达标；
6. 血压＞160/100mmHg的糖尿病患者，在生活方式干预的同时，应立即启动两种药物联合治疗或应用具有心血管获益证据的单片复方制剂治疗；
7. ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类CCB均可用于糖尿病患者的降压治疗；
8. 合并微量白蛋白尿的糖尿病患者，推荐将最大耐受剂量的ACEI或ARB作为一线降压药物；
9. 应用ACEI、ARB或利尿剂治疗时，需注意监测肌酐、肾小球滤过率与血钾水平；
10. 血压＞120/80mmHg的糖尿病患者应启动生活方式干预。
血脂管理
1. 初次确诊糖尿病的患者应常规检测血脂；
2. 启动他汀治疗时应检测血脂，此后定期复查；
3. 推荐糖尿病患者积极改善生活方式控制血脂；
4. 甘油三酯增高或HDL-C降低的患者首选生活方式干预；
5. 甘油三酯≥5.7mmol/L的患者，应排除继发性血脂异常并考虑药物治疗以降低胰腺炎风险；
6. 所有确诊动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的患者，均应在生活方式干预基础上予以高强度他汀治疗；
7. 并存其他ASCVD危险因素的年龄＜40岁的糖尿病患者，在生活方式干预基础上考虑应用中等或高强度的他汀治疗；
8. 不伴其他ASCVD危险因素、年龄40-75岁的糖尿病患者，在生活方式干预基础上考虑应用中等强度他汀治疗；
9. 伴有其他ASCVD危险因素、年龄40-75岁的糖尿病患者，在生活方式干预基础上考虑应用高强度他汀治疗；
10. 不伴其他ASCVD危险因素、年龄＞75岁的糖尿病患者，在生活方式干预基础上考虑应用中等强度他汀治疗；
11. 伴有其他ASCVD危险因素、年龄＞75岁的糖尿病患者，在生活方式干预基础上考虑应用中等或高强度他汀治疗；
12. 医生需要根据患者治疗反应调整他汀治疗强度；
13. 近期发生急性冠脉综合征且LDL-C≥1.3mmol/L的患者，应考虑应用中等剂量他汀联合依折麦布治疗，合并ASCVD且不耐受高强度他汀治疗者亦应考虑这种联合治疗方案；
14. 一般不推荐联合应用他汀与贝特，但甘油三酯≥2.3mmol/L且HDL-C≤0.9mmol/L的男性糖尿病患者可考虑联合应用他汀与非诺贝特；
15. 不推荐联合应用他汀与烟酸；
16. 孕妇禁用他汀。
抗血小板治疗
1. 合并ASCVD的糖尿病患者，推荐应用阿司匹林（75-162mg/d）进行二级预防；
2. 合并ASCVD的糖尿病患者若对阿司匹林过敏，应予以氯吡格雷（75mg/d）治疗；
3. 急性冠脉综合征患者应接受至少1年的双联抗血小板药物治疗；
4. 年龄≥50岁并伴至少1项危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟、蛋白尿）的糖尿病患者的心血管风险明显增高，若不伴出血高危因素应考虑接受阿司匹林治疗；
5. ASCVD风险无明显增加的患者不推荐阿司匹林治疗；
6. 伴有多种其他ASCVD危险因素但年龄＜50岁的患者，需根据患者具体情况决定是否予以阿司匹林治疗。
冠心病筛查与治疗
1. 不推荐在无相关症状的糖尿病患者中常规筛查冠心病；
2. 存在以下症状者应考虑进行冠心病筛查：不明原因呼吸困难、胸部不适、颈动脉杂音、短暂脑缺血发作、卒中、间歇性跛行、外周动脉疾病或心电图异常（如异常Q波）；
3. 确诊ASCVD者应予以阿司匹林与他汀治疗，并考虑应用ACEI治疗；
4. 心肌梗死患者应接受至少2年的b受体阻滞剂治疗；
5. 病情不稳定的心衰患者不应使用噻唑烷二酮类药物治疗；
6. 病情稳定的充血性心衰患者，若eGFR＞30mL/min，可应用二甲双胍治疗，但病情不稳定或因心衰住院的患者不推荐应用。
一年一度更新的ADA指南在国际上具有广泛影响力，但该指南是针对美国人群制定的，不宜照搬到我国。中国相关指南应成为我们临床实践的唯一参考。
作者简介：郭艺芳，现任河北省人民医院副院长。兼任中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、中国高血压联盟理事、中华医学会老年医学分会委员、中华医学会心血管病学分会预防学组委员、中国老年医学会高血压分会副会长、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医师协会高血压专业医师分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委等职。
来源：郭艺芳心前沿 作者：郭艺芳
为你推荐
资讯 八部委发布《中药工业高质量发展实施方案（2026—2030年）》
培育60个高标准中药原料生产基地。协同体系更加健全，中药材种植加工、中药研发生产、流通服务等上下游各环节协同更加紧密，建设5个中药工业守正创新中心，推动一批中药创新药获...
2026-02-05 21:21
资讯 国家医保局今年将重点对精神类定点医疗机构开展专项飞检
各省级医保部门要组织本辖区内所有精神类定点医疗机构从即日起全面开展自查自纠，重点聚焦但不限于诱导住院、虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等违法违规使用...
2026-02-05 17:13
资讯 国际SOS荣膺“2026年度全球杰出雇主”
今日，国际SOS宣布，公司连续第八年荣获杰出雇主调研机构（Top Employers Institute）授予的杰出雇主认证。
2026-02-05 14:42
资讯 默克高管周虹离任，诺和诺德官宣在即，医药行业再迎关键人事变动
默克医药健康全球执行副总裁、中国及国际市场负责人周虹正式离任，其将加盟丹麦制药巨头诺和诺德，接任产品与组合战略执行副总裁一职
2026-02-05 11:58
资讯 104亿元！2026年小核酸领域首笔出海BD诞生
圣因生物与罗氏集团旗下子公司基因泰克达成全球研发合作与许可协议，双方将基于圣因生物专有的RNAi药物研发平台，共同推进一款RNAi疗法的开发。
2026-02-05 11:50
资讯 合成生物企业桦冠生物宣布完成数亿元C轮融资
本轮融资由软银欣创、顺禧基金、常州启航合成生物创投基金、国投创益、长江资本等多家知名机构联合投资，光源资本担任财务顾问，所融资金将重点投向医药与大健康领域新品研发、...
2026-02-04 11:50
资讯 AI制药独角兽深度智耀完成6000万美元新一轮融资，加速全栈式研发解决方案落地
本轮融资吸引了信宸资本、金镒资本、凯泰资本等新投资方入局，老股东鼎晖百孚、新鼎资本持续追加投资
2026-02-03 20:03
资讯 济川药业联合康方生物，共拓心血管创新药商业化新局
伊喜宁®（伊努西单抗注射液）是康方生物自主开发创新的PCSK9单克隆抗体新药，于2024年9月获批上市，用于治疗原发性高胆固醇血症和混合型高脂血症，包括杂合子家族性高胆固醇血...
2026-02-03 19:34
拜耳诺倍戈®第三项适应症在中国获批，用于治疗转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）
诺倍戈®此前已先后获批用于治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）成年患者，和联合多西他赛治疗转移性激素敏感性前列腺癌的（mHSPC）成年患者。
2026-02-03 18:42
资讯 又一款老花眼滴眼液获批，市场有待检验
近日，Tenpoint Therapeutics宣布，美国FDA已批准Yuvezzi（carbachol和brimonidine tartrate滴眼液，2 75% 0 1%），用于治疗成人老花眼。
2026-02-02 14:06
资讯 深度缓解数据惊艳：基于诺奖机制的 CELMoD药物如何重塑 MM 治疗逻辑？
近期，国家药品监督管理局药品审评中心（CDE）将CELMoD药物 iberdomide （以下简称：IBER）纳入优先审评名单并启动优先审评程序，拟批准
2026-02-02 13:22
资讯 儿童生长发育专业、儿童营养专业、儿童皮肤疾病专业纳入北京互联网诊疗首诊试点
经研究，同意你委依托首都医科大学附属北京儿童医院和首都医科大学附属首都儿童医学中心开展儿童生长发育专业、儿童营养专业、儿童皮肤疾病专业互联网诊疗首诊试点。
2026-01-31 23:34
资讯 诺和诺德大中国区换帅：周霞萍3月底离任，“老兵”蔡琰接棒
1月30日，全球制药巨头诺和诺德正式对外宣布重大人事变动，其全球高级副总裁兼大中国区总裁周霞萍决定离开公司，最后工作日为2026年3月31日
2026-01-31 17:36