如何遏制新农合基金“跑冒滴漏”？_医疗健康

2016

12/08

17:55

新华社

作者：彭卓吕诺

医疗健康

新型农村合作医疗，这个为亿万农民“兜底”的健康保障，让广大群众降低了就医负担，“因病致贫、因病返贫”渐成过往。然而，这份“救命钱”近年来却屡陷套取骗局：一张身份证能开几十万元报销假材料，住一次院“被出院两次”，伪造病历加量检查……数以百万计的新农合基金落入欺诈黑手。

为此，国家卫计委决定开展新农合基金监管专项督查，12月将联合公安等多部门重拳治理骗保等行为。多部门联手，能否让新农合“救命钱”不再跑冒滴漏？

“号贩子”变身“票贩子”　报销造假让“救命钱”流失

新农合是我国农民基本医疗服务的重要保障制度，覆盖97%以上的农村居民。国家卫生计生委数据显示，2016年各级财政对新农合的人均补助标准达到420元，政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和75%左右。近年来，随着新农合保障能力不断提高，这份“救命钱”渐渐成了欺诈套取的“唐僧肉”。

——不法分子伪造就诊资料骗取新农合基金。记者调查发现，从前徘徊在北京等大城市三甲医院门口的“号贩子”，如今不少人已变成“票贩子”。他们伪造、贩卖新农合报销手续、单据，号称“一张身份证能开全套报销单据”，几套新农合票据甚至可报销几十万元。

“票贩子”多以团伙化、专业化的形式，伪造异地治疗病历报销骗保，从中获取介绍费。有关部门通报显示，2015年以来，福建省漳州市检察机关共审查起诉诈骗新农合资金案件10起28人，均为犯罪分子网购虚假省外住院发票等材料，伪造“一整套”住院票证，假借患重病到外省医院治疗，利用医疗信息联网漏洞骗取医保金。

——个别医疗机构套取新农合基金。一些基层乡镇卫生院修改患者病历，伪造增加用药次数，将低价药换成高价药，将不能报销的病种偷换成可报销病种，或通过“挂床住院”“频繁住院”等方式骗保。国家卫生计生委通报显示，2016年8月，广西南宁市邕宁区蒲庙镇卫生院被举报通过“分解住院”等方式套取新农合资金，仅2015年12月就有200多人出现“一次住院、两次记录”的情况。

——一些基层村组干部侵吞农民医保费用。据国家卫生计生委通报，四川省崇州市江源镇石鱼村一位村干部截留本村村民2014年新农合个人缴费资金5310元，导致一些村民漏保或降档参保。

此外，根据财政部2015年对全国城镇居民和新农合中央财政补助资金审核情况，河北、河南等地还出现了参保人员基本信息缺失和重复参保等问题。还有部分农民法律意识淡漠，租借、出让自己的医保卡，助长了骗取基金行为。

来源：新华社作者：彭卓吕诺

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