各国如何居家养老：澳洲人可享免费上门诊断服务

对于去医院排队、挂号、问诊、拿药……几圈儿下来，就连普通人都有点吃不消，更何况行动不便或者重病的老人。近日，北京市民政局正式发布并解读了《关于贯彻落实<北京市居家养老服务条例>的实施意见》，对居家养老服务体系建设工作做出详尽部署。<北京市居家养老服务条例>

《意见》称，北京市将逐步提升基层医疗机构为居家老年人提供上门服务的能力，提升医护人员上门服务的规范性，逐步规范服务项目，并将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。据了解，目前相关部门正研究上门入户提供医疗服务的医保政策，具体政策预计明年出台。

将居家养老上门医疗纳入医保，无疑将是应对老龄化挑战、保障老年人身心健康的积极举措。国外在这方面是怎么做的呢？

日本是全球老龄化问题最严重的国家之一。据日本观察员黄学清的介绍，今年日本公布的人口结构的数字显示，65岁以上人口已超过四分之一，是重度老龄化社会，同时老年人医疗成为日本医疗负担最重的一部分。

上个世纪70年代，日本发展各种居家照顾服务，之后在国民健康保险中，又增加长期照顾保险，形成标准化上门医疗服务。这种服务对象是往返医院有困难的人，医生和护士上门费用由医疗保险负担，其他服务由长期照顾保险负担，上门医生有定期家访和临时出诊两种方式，医生上门后诊断患者病情会把诊断结果通知医院入档，如果需要入院检查也会及时与医院联系安排。

提供上门服务的不仅有大医院，一些只有几名医生的小诊所、专科医院也提供上门医疗服务。小医院服务一般有条件限制，比如患者住在距离医院两公里以内，一个月只提供100次上门服务等。根据医院规模不同，由于有医疗保险支撑，上门诊疗并不是特别贵，一次只需50到150元人民币左右，不再需要挂号费等费用。

在美国，想要让医生进门入户看病，也有很多障碍。虽然上门诊治，可以为国家降低医疗成本，但医生收入却会因此缩水。所以，如何突破这一瓶颈，还有很多财政政策需要完善。

据华尔街多媒体记者邢薏汶介绍，在美国，过去几十年中，超过5万职业医师只在医院上班，大约只有5000位医生为联邦医疗保险覆盖的患者提供上门服务。有专家说，除非传统医疗经济模式发生变化，否则很少有医生会对家庭医疗服务感兴趣。因为在现有体制下，这意味着减少收入。

据《纽约时报》报道，将医疗服务尤其是慢性病治疗从公共医疗转型到家庭医疗中，能有效降低治疗成本。家庭医疗保健项目第一阶段实验结果显示，医疗费用节约了3500万美元，每个患者节约了1000到3000美元的资金。当然，想要让家庭医疗保健起飞，无论是在美国还是中国，都还有很多政策、财政、政治问题需要跨越。

同时，还有很多其它亟待解决的问题阻碍上门医疗服务以及相应保险行业的发展。比如怎么监管上门服务的医生？联邦医疗保险怎么评估家庭医疗服务效用？联邦医疗保险报销金额足够覆盖医生护士的设备成本吗？诸多问题得不到解决，上门医疗体系的建立很难大范围推行。

最后看澳大利亚。据澳大利亚观察员胡方透露，在澳大利亚不单是老年人，所有澳大利亚人都可享受免费上门诊断服务。但是有一个前提，医生只能在非工作时间上门。

澳大利亚自从2011年7月1日开始，设立了非工作时间家庭医生服务热线，在晚间周末或者是节假日，如果需要就诊，可以直接拨通热线，表明自己目前的病情，在短时间内医生和护士会自己驾车上门为你诊治。

所有费用和医生自己去诊所看病一样，都是通过澳大利亚全民医保体系代为支付。此外，为了区别普通病人和特别需要照顾病人之间的优先顺序，在普通上门诊断热线之外，澳大利亚家庭医疗护理服务还增设一条特殊人群专线，包括领取养老金的老年人，购买私人医疗保险人士或养老院人士都可拨打特殊专线，以获得更为快捷的医生上门服务。

当然其他病患也可拨打专线，但需要自掏腰包。如果在晚间通过这条特殊专线，要求医生上门，非上述人士需要支付大约100到200澳币费用。如果是在白天通常难要求医生上门服务，老年人在这种情况下有几种选择，如果病情非常严重可直接拨打000急救热线，由救护车送往医院进行治疗。如果问题不是很严重，只要等到晚上6点后，坐诊医生下班就可拨打热线电话要求上门医生来家里面看病。

澳大利亚政府如今也鼓励更多老年人在家中接受各种养老护理服务，因为这样可极大节约病患就诊时间，为他们的健康加分。

由于澳大利亚一直致力于推广社区型养老概念，相比养老院，澳大利亚政府目前更倾向于让多一些的老年人在自己家通过上门服务得到各方面照顾。虽然大多数医生上门服务需要在晚间进行，但绝大部分政府福利的老年护理保健服务都在白天进行。各种持证上岗的老年护工可根据计划定期免费向在家老人进行全身按摩、身体检查、日常护理等工作。

来源：央广网