公立医院辅助性科室独立有多远？

今年8月份，国家卫生计生委已经出台了《关于印发医学影像诊断中心基本标准和管理规范（试行）的通知》。文件明确规定：医学影像诊断中心属于单独设置的医疗机构，为独立法人单位，独立承担相应法律责任，由设区的市级及以上卫生计生行政部门设置审批。

时隔两个月，卫计委又出台了《国家卫生计生委关于印发医学检验实验室基本标准和管理规范（试行）的通知》。明确医学检验实验室属于单独设置的医疗机构，为独立法人单位，独立承担相应法律责任，由省级卫生计生行政部门设置审批。

那么未来，像大医院里诸如康复科、护理科、临终关怀等辅助性科室，是否会被“独立”出去？会对我们的行业带来哪些影响？

筑医台特邀权威专家——安徽医科大学第二附属医院院长鲁超、江苏省宜兴市人民医院核医学科主任吉爱兵。两位专家共同对公立医院其他辅助性科室是否会独立进行了分析与探讨。

安徽医科大学第二附属医院院长 鲁超

现阶段公立医院辅助科室独立是“伪命题”

近几月，国家卫计委关于医学检验实验室及医学影像诊断中心属于单独设置的医疗机构，为独立的法人单位，独立承担相应法律责任的观点引发了医疗界对于公立医院检验科、影像中心等医疗辅助性科室独立的猜想和热议。国家卫计委和相关部门也未就此热议给予明确的解读或解释。但从笔者观察看，现阶段公立医院辅助科室直接独立出去可能是个“伪命题”。原因如下：

1、国家卫计委现阶段推行医学检验实验室及医学影像诊断中心独立设置的目的从文件中就可看出是为实现区域医疗资源共享、提升基层医疗机构服务能力，而不是刻意地去“肢解”公立医院。

2、公立医院医疗辅助科室可以独立出去的论断多来于对国外医疗机构设置的描述，但中外医院从功能设置、流程设计、结构布局等多方面都存在较大的差异。在我国大型公立医院特别是综合性公立医院承担大量急诊、急救任务，对辅助检查具有明确的时限及精度的要求，对检查结果要有明确的诊断而不是单纯的描述。而如果原有的辅助检查科室在运营模式、设置位置、人员管理、工作流程都不改变的情况下，为独立设置而独立设置将没有意义；迁移出去可能影响诊疗。

3、从学科发展来看，公立医院辅助检查科室的发展依托临床学科的发展，两者相辅相成，互相促进。若独立出去，则学科发展将会失去支撑，对辅助性学科及临床学科发展则不利。同时辅助性科室独立设置必然会带来辅助检查更加注重设备操作而取代诊断功能。长此以往，辅助科室诊断医师将可能逐步消失。

4、从经营角度来看，我国公立医院服务价格的核定并不能体现经济规律，其价格体系是综合考量体系。公立医院现有辅助科室独立出去，必将带来收益再分配问题。独立的医疗辅助单位为生存不可能减少收入；而医院收益的减少也必然要寻求代偿，有可能引发医疗费用上涨。

5、当然独立设置医学检验实验室和医学影像诊断中心等医疗辅助机构对当前能力不足、设备不足、人员不足、质控不到位的基层医疗机构来说是个福音，可有效解决当前服务能力不足和诊断准确率提高等问题。

所以，当前单纯寻求公立医院辅助性科室独立，不仅不能够实现为广大患者提供更好服务的目的，也无法满足大型公立医院医学发展的实际需要。在很长一段时间内，对公立医院特别是大型公立医院来说，如何有效的降低检验、检查的成本；如何实现在室间结果同质化基础上推进结果互认，才是顺应医改的主要工作。

一家之言，仅供参考。

江苏省宜兴市人民医院核医学科主任 吉爱兵

坚冰已破，静等春来

早在2014年国家卫计委就颁布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》松绑医师多点执业，今年8月份卫计委又出台《关于印发医学影像诊断中心基本标准和管理规范（试行）的通知》。时隔仅两个月，于10月18日在其官网又发布《国家卫计委关于印发医学检验实验室基本标准和管理规范（试行）的通知》。

面对卫计委这高效、快节奏、指向性明确的改革措施出台，“宝山围一桌”发起的有关“公立医院辅助性科室独立”的话题讨论非常及时，深具价值，很有意义。

这两个“基本标准”与“管理规范”的出台，本质还是我国医疗市场开放程度与力度焦虑的延迟性释放，更是在我国医改进入深水区的现实情况下，国家出台《“健康中国2030”规划纲要》的宏大背景下，卫生计生行政主管部门旨在让渡医疗逐步回归其内在运行规律、激活社会资本办医、加快放开既往严格管制下的医疗市场化步伐所做的放权之举、开放之举、助力之举，在我国医改史上必然属于具有里程碑意义的标志性政策。

在卫计委出台的两个“基本标准”与“管理规范”之前，地方层面上已有浙江、上海、河南等卫计委的破冰式政策释放，其中上海嘉定、浙江杭州已有两个独立医学影像中心开业运行示范支持。

随着这项改革措施在国家层面上的全力推进，影像中心与检验医学这两个医院关键性诊断部门率先社会化、市场化松绑，其必然对现有医疗机构运行、医疗服务收费市场化、诊断医生知识价值体现、相关从业人员职业规划、专业从业人员待遇期望、资本市场扰动、大型医疗设备生产厂商产销研、医疗保险市场变革、健康产业房地产专业市场的进化，包括云平台在内的大型影像信息化建设与发展，高端的国际化医疗服务及医疗旅游市场的开拓等都会产生深刻的影响。但其影响到底有多大、有多深、有多广、有多强、有多久？我觉得要分“近期影响”、“中期影响”与“远期影响”来展开讨论；这里就先抛出“问题”砖头，有兴趣者请留“玉言”各抒己见进行深入讨论。

至于病理科、药剂科等其他科室因其独特性，我觉得与影像中心、检验中心分属于不同范畴，需分开讨论，故在此不再赘述。

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来源：宝山围一桌（微信号 libaoshancm）   作者：筑医台资讯