一个西部农村县的新农合账本

这是一份真实的记录。采访了西部某农村县的新农合办公室主任、下辖某个乡卫生院元老人士、村医、老百姓等。

这个系列将从新农合账本、村医的故事、人才困境、乡镇卫生院工作等角度呈现这份记录。

我们将分期推送。

先交代这个县的基本状况。

文本中讲的这个县，可以说是典型的中国西部农村县城。全县人口50多万人，没有工业，地少人多，外出务工或者种地是主要经济来源。城镇户籍人口仅1万多人，剩余50多万人均为农业户籍。

全县共有公立医院3所，县人民医院、县中医院、县妇幼保健院，私立医院一所。这四所医院全部纳入新农合医保报销。

2007年1月份，该县的新农合医疗保险制度正式实施。

下面是2007年到2015年，该县新农合的筹资情况。

可以看到，9年来，随着国家层面新农合全覆盖的制度要求，农民参合率由2007年的85%，提高到2015年的95.39%。2007年当年筹资2372万元，人均50元，年筹资相应逐年快速增长，到2015年筹资达到25026万元，人均达到460元，净增长了10倍以上。

细看筹资情况表，国家资助和个人筹资额逐年增长，9年来，个人筹资由10元增长至80元（2015年该省规定个人筹集应为90元，因提前缴纳，该县当时定了80元标准，因而该县当年总标准为460元，其余全省各县均为470元），增长了8倍，国家财政补贴筹资由30元增长至370元，增长12倍以上。

这就意味着，每年国家要给该县财政补贴新农合基金的大头，2015年国家财政为全县补贴2亿元，2016年将超过2亿元。

50多万人口的县城补贴2亿元，放眼全国，便是一个天文数字。经过十多年的新农合建设，新农合的基金补贴，已经成为国家财政一大支出压力，财政“苦不堪言”。

在全国性的医保基金面临穿底的风险中，该县的新农合也面临困境。

“2015年总支出29812万元，2016年筹资28430万元。”该县新农合办公室主任在今年2月份提交的《该县新农合运行分析与风险评估报告》中写道，“如果2016年补偿支出幅度与2015年持平，在不动用风险金前期下，有1500万元的缺口，如果2016年支出增长幅度能控制在5%左右，在不动用风险基金前期下，缺口在3000万元左右，如果仍然存在30%左右的增长幅度时，2016年存在基金透支崩盘风险。”

以下是2007年至2015年的新农合补偿支出表。

回顾数据可见，从2007年新农合实施落地以来，2013年是该县新农合医保的转折年。从2013年开始，医保资金使用率超过100%，当年基金结余开始出现“赤字”，结余率也出现负增长。尽管累计结余仍未出现赤字，但3年时间，当年基金结余，从－328万元增长至－4785万元，结余率从－1.75%增长至－19.12%。

这种“赤字”的解释是，因消化2013年前累计结存，该县新农合医保基金三年连续政策性透支，到2015年当年累计结存率（含风险基金）仅为7.67%。

2007年-2015年，该县县新农合共筹集统筹基金112150.17万元，九年间共补偿110229.49万元。

从统计数据分析来看，2013、2014、2015、2016年当年筹资增长率分别为18.69%、11.15%、20.18%、13.6%，平均15.9%；而2013、2014、2015年补偿支出增长率同比分别为44.07%、37.38%、13.83%，平均增长31.76%。

可以看到，筹资平均增长幅度远低于补偿支出幅度，筹资增长率仅为支出增长率的一半。

支出的爆发式增长，是新农合基金“破产风险”的主要因素。其中，医疗支出过度增长。医疗机构医疗费用增长过快，导致补偿基金支出激增。

从表中可以看出，该县实施总额预付的医保支付方式，2015年，除县人民医院外，其余3家医保支付医院，花费均超过预算，需新农合再次支付费用。

医疗费用的过度增长，最主要的表现是医院的住院增长。2015年，门诊统筹（含门诊特殊疾病、正常产支出）支出6980.07万元，住院支出21225.38万元。2015年支出与2007年支出比，补偿支出总额净增长22倍以上，住院支出净增长23倍。

来源：大健康Lab（微信号 dajiankang_Lab）   作者：穆叶