三明市医改再放“狠招”：住院全部按病种付费，结余归医疗机构（附通知全文）

在成为医改典范后，近日，三明又放大招。

5月17日，《三明市深化医药卫生体制改革领导小组、三明市卫生和计划生育委员会、三明市医疗保障基金管理中心关于开展住院费用全部按病种付费工作的通知》（以下简称通知）（明医管〔2016〕27 号）发布。

《通知》提出，三明市经研究决定，自2016年1月1日起，在全市21家县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费工作，符合条件的民营定点医疗机构可参照执行，基层定点医疗机构自 2017 年起全面开展住院费用全部按病种付费工作。

除精神专科继续采用按床日付费以及省上确定的儿童白血病和先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌和宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会感染等8 种重大疾病补偿政策仍然按原规定执行，其余住院病例均纳入按病种付费管理。三级医院各病种的变异率不得超过20%，二级医院各病种的变异率不得超过15%。变异病例的统筹基金单独支付。

根据通知，三明市将按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医保经办机构按照统筹基金定额标准支付给定点医疗机构。统筹基金实际发生数超过定额的，超支部分由医院自行承担；低于定额的，结余部分作为定点医疗机构的医务性收入，其中诊查护理和手术治疗各占50%。

首都经贸大学劳动经济学院教授朱俊生表示，按病种付费的情况下，不同病种都会有一个定额的费用，如果医院没花完，则结余归为医疗机构，如果多花了由医疗机构自己承担多出的费用。三明将住院费用也纳入按病种付费，所表现出的控费力度更强。一般而言，住院费用与住院天数有关，而按病种付费后，将会是一个统一的费用，这对医院原先的大处方、多检查等医疗方式的管控力度更大。

三明市深化医药卫生体制改革领导小组组长詹积富亦表示，这是全国第一个医保付费改革，目的是鼓励全体医护人员参与管理和监督，堵住浪费，规范医疗行为，纠正不正确的医疗行为，回归医学本质。

在医保统筹资金的结算上，通知要求，开展全部按病种付费工作的定点医院2016年发生的医疗费用，医保经办机构先按现行标准及程序按月预付，年终时按病种付费定额标准结算。

同时，包括按病种付费在内，支付方式的改革中还包括按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费相结合的复合式支付方式。

事实上，按病种付费是医保支付改革的方式之一，也是国家鼓励的改革方向。自打医改试点以来，很多地方都在推行按病种付费，比如，安徽近期启动中医药服务按病种付费；日前，江苏也宣布今年推进日间手术按病种收付费等，但是，力度都没有三明这么大。

值得注意的是，三明不仅要住院费用全部按病种付费，而且还弃用了按照单病种付费的方式，改用按病种分组（DRGS）付费。

目前国内比较流行的还是单病种付费，三明却要搞DRGS付费！

所谓DRGS其实就是根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素，将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者，分入若干病组予以定额付费的医保结算方式。这是发达国家，比如美国、德国、澳大利亚都在采用的付费方式。

DRGS付费和单病种付费都是打包付费方式，都是按照病种付费。不过，单病种付费选择的疾病相对单纯，而DRGS付费能把全部疾病分到不同的组进行管理，覆盖面更广，也更科学。

在三明市发布的《通知》中，明确要求做好与原单病种付费的衔接工作，“原有的阑尾炎、子宫肌瘤、生育分娩等30个单病种，2016年6月1日前按原政策执行，自 6 月 1 日起均纳入按病种付费管理，不再单独结算。”

而在作为《通知》附件下发的《疾病诊断相关分组及定额支付标准》中，则一共列举了609个DRGS病组。这些病组每个都清楚规定了不同医院、不同类型医保基金的定额支付标准。

以下为三明市深化医药卫生体制改革领导小组、三明市卫生和计划生育委员会、三明市医疗保障基金管理中心关于开展住院费用全部按病种付费工作通知全文

来源：医谷综合