世界上最好的疝医院是如何修炼成的？

20世纪40年代，加拿大医生Edward Earle Shouldice在为应征入伍的士兵体检时发现，大量有志报国的青年因为疝气而无法应征入伍。目睹这样的情况后，他免费为70多名应征入伍的青年做了疝气手术，并因此在军中被传为了佳话，更多地患者慕名前来寻求他的治疗。

到了二战结束时，前来寻求Shouldice医生手术的人越来越多，单靠他一己之力已经难以满足日益激增的患者需求，Shouldice医生因此决定建立一家自己的医院，这就是后来闻名于世的疝外科医院：Shouldice医院。

Shouldice医生从1945年开诊时仅有一名护士、一名厨师、一间手术室，以及每天两例的手术量，到半个世纪后累计完成了30多万台的手术总量，且并发症和感染率分别低于0.5和1%，近几年的复发率也低于0.5%，相关的手术经验已被国际疝外科领域视为医学标准，并被同行称为“Shoulddice法”而在疝外科手术法中一度被奉为圭臬，这家曾被美国医学媒体称为“疝修复构建之屋”的专科医院，是如何造就这一骄人的辉煌？其中又有着什么样的经营奥秘？

2015年6月，张强医生集团疝外科首席专家鲍宇克与集团创始人张强医生一行拜访了这家闻名全球的疝外科医院，并进行了为期一周的参观学习。回国后，鲍宇克接受了“思俊俱乐部”的采访，从采访中我们不难发现，这家创建了半个多世纪的疝医院，有着太多值得国内医疗业借鉴的经验，以及引发思考的启示。

一家“以技术为王”的医院

“Shouldice医院之所以能把疝手术这样一个常见手术的技术做到了炉火纯青的地步，完全在于它对于技术的极致追求和专注。”鲍宇克对“思俊俱乐部”介绍说，自建院开始至今，Shouldice医院始终专注于疝气尤其是腹股沟疝气的手术治疗，不依靠任何所谓的先进设备和材料，并且在术后几乎不用药物，不吊针。

“他们的设备非常普通，还不如我们国内的大型公立医院，甚至显得更加粗糙、原始，所有的设备在我们国内的小医院里都有能力提供。”鲍宇克强调。

如此对技术有着极高要求的的手术，对外科医生的“手艺”要求自然也不会低。查阅相关资料，一个令人更为之折服的事实是，在Shouldice医院，所有的手术医生都必须有着超过800例的手术经验，才能被允许独立进行手术。而这种对医生在术中操作的熟练程度和技能的严苛要求，也被认为是Shouldice手术至今在世界范围内未能被普及采用的重要原因。

据了解，在目前的疝手术中，使用补片修补的手术术式因其操作相对简单、直观已逐渐成为主流的手术术式。而尽管如此，作为“无补片修复”疝气手术的代表，“Shouldice法”手术术式因其成本低廉、痛苦少、恢复快、预后好等优势，在国际疝外科领域内的影响力却依然不容小觑，其半个多世纪以来创造的令人折服的手术效果，即使在今天依然处于“一直被学习，从未被超越”的地位。

“就像去缝补一件有着破洞的衣服，一般的方法可能是直接在上面封一块布，而Shouldide手术却相能在不用其他的布片的情况下把破洞补好。” 鲍宇克解释说，Shouldice手术的“神奇”之处在于：它在不需要其他异物（补片）协助的情况下，依然能达到补片修补手术同样的效果，而同时又能避免补片修复手术容易产生的异物感染、术后并发症等副作用。

而相比较于Shouldice手术，目前广泛采用的补片修补手术虽然复发率较低，但同时有着费用高、并发症多、容易感染及因异物带来的不适感和炎症反应等缺点，“在进行Shouldice无补片修补手术后，这些问题基本上都可以避免。 ”鲍宇克说。

除去在手术技能上的严苛要求，Shouldice医院为了在器械上能最大程度地巩固手术效果，甚至自行研制了专用的手术缝线用的钢针，“专用的钢针是采用了特殊的钢材，能够将手术感染的可能降到最低。

而在鲍宇克看来，Shouldice医院另一个值得称赞之处在于分科上的细致，”Shouldice医院的医生只做自己最擅长的手术，擅长开腹股沟（手术）的医生就专门开腹股沟，开脐疝的就专门开脐疝，并且在疝专业中又细化了很多亚专科。“由于人人都”术业有专攻“，且在长年的执业经历中又得到了众多患者的充分尊重，并获得了作为医生的极高价值感和荣誉高，这些因素都保证了Shouldice医院医生团队的长期问稳定，“在Shouldice医院，极少有医生愿意离开的。”

以患者为中心，即使在细节上！

除了对手术技术的严苛要求外，Shouldice医院在手术以外的服务细节上，更是处处体现了以病人为中心的服务理念，”无论是在术前、术中还是术后，Shouldice在所有的流程的设计上，都为腹股沟疝专科专病的患者考虑到了极致了。“鲍宇克说。

为了使患者在术后能够更好地痊愈，Shouldice在医院内部设立了多项适合疝手术患者恢复的体育运动设施，譬如台球、乒乓球及一些桌面游戏，甚至还有小型高尔夫训练场。

除此之外，医院每晚都会安排护士带领患者做一些简单地保健操，既可以帮助病人恢复，又能促进患者的交流。在鲍宇克看来，无论是这些保健操还是上述的体育活动，都能帮助医生通过患者在游戏和运动中的表现，来判断恢复情况以及是否符合出院的条件。

令人意外的是，这家连高尔夫球都可以打的医院，病房里却没有安装电视机和电话，也不能通过WIFI网络上网。

原来，为了让患者避免过久”赖“在病床上不肯下地，医院的病房特意不配备任何可以导致患者长时间坐卧在床上的用品，以此来鼓励患者更多地离开病房进行室外活动。当然，要想打电话看电视，还是可以前往医院里一家类似于俱乐部的房间内进行，在那里，众多患者在一起相互之间也能进行更多地交流。

更让人有些忍俊不禁的是，医院甚至在吃饭问题上”做文章“，让患者只能通过一段距离的上下爬坡才能进入餐饮区域，以此来”迫使“患者进行有利于术后恢复的肢体活动。

而在想尽办法鼓励患者离开病房活动的同时，Shouldice医院在设施设计上却竭力考虑到了疝患者日常行动的便利性。鲍宇克在参观中发现，Shoudice医院楼梯的坡度和高度都比正常的要小，这样设计的目的显然是为了让上下楼的患者更加方面。

对患者无微不至的考虑，甚至体现在病房的安排细节上。鲍宇克介绍，在Shouldice医院病房，一般会住两个病人：一个是术前的，一个是术后的，显而易见，这样的安排是位了营造一个病人之间互助的氛围，利用术后病人对手术有着切身体会这一优势，来”现身说法“地为术前病人提供术前建议，以及手术情况的介绍。

”患者在手术前就通过同病房的病友了解到了很多术前的注意事项，或者手术中可能出现的情况、需要做哪些准备等等，这种来自患者自身切身体会的宣教，对于术前病人而言是最真实可信的，也能帮助术前患者在疾病治疗过程中建立良好的信心。“鲍宇克说。

Shouldice医院一度有着过往患者定期回医院聚餐的传统，直到后来人数太多医院不堪负重才不得不取消。

技术上追求极致，服务上处处为患者着想，如此优质的医疗服务，收费水平却一点都不”苛刻“。据鲍宇克介绍，Shouldice的收费标准要低于加拿大本地的医保收费水平，而相比于加拿大其他的疝医院，其收费标准也是低于水平线。

这种”价廉物美“的竞争优势从另一面来自于Shouldice对于成本的合理控制，”他们不会使用任何华而不实的设备仪器，整个诊疗流程能缩短的一定不会保留，譬如手术中的麻醉，他们就会使用局麻，而不会使用全麻。“鲍宇克认为，正是这种在流程细节上得成本控制，加上成规模化以后，每天固定30例手术的体量使得Shouldice能够大幅降低运营成本，为患者提供最大性价比的优质医疗服务。

国内能否复制？

相对于国际范围内，Shouldice手术在国内疝外科手术中被采用的比例同样不高，相关数据显示总的采用比例为0.81%，其中三级医院采用的比例为0.47%。除了上述手术技能门槛因素外，国内特殊的以药养医模式，以及普遍存在的过度医疗因素，都让医院更乐意采用补片修补手术的方式。

”以上海为例，一张进口补片的价格要五六千，国产补片价格也在1000元左右，而上海的大医院几乎全部使用补片修补手术。如果Shouldice手术能在国内得到普遍采用，至少可以为患者节省30%—50%的费用！“而据鲍宇克介绍说，以Shouldice医院的数据为例，90%的患者均采用了无补片修补的手术方式，真正需要补片的，只有不到10%。

与城市情况不同的是，在中国农村的疝手术中多数采用的却是更加古老的bassini术，这项开始于1887年的手术方法曾是第一个真正治愈疝气的手术，Shouldice手术也是在其基础上做的改进。”尽管bassini术有着复发率高达7%的劣势，但由于其也属于无补片手术，所以价格相对低廉，并且对于技术要求也较低，故在农村地区的疝手术中被广泛采用。“一方面是城市医院疝手术中过度使用补片，另一方面在农村手术中采用的方式又较为落后，国内疝外科手术存在的上述问题促使了张强医生集团疝外科团队的这次Shouldice之行，而对方对于医生集团的此次访问，也作出了相当的热情和回应，”我们得到了包括创始人Shouldice医生的儿子在内的核心负责人的热情接待“，鲍宇克说。

据悉，张强医生集团计划在国内组建一家中国的疝诊疗中心，在鲍宇克看来，Shouldice医院的模式在国内是完全有可能复制的，”以患者为中心的服务理念与张强医生集团不谋而合，而此次去Shouldice医院访问的首要目的，也是希望能够将Shouldice精湛的技术以及成熟规范的运营服务体系引入国内，让中国的疝气患者能够享受到更加优质而且低廉的医疗服务。“”医生集团的疝外科团队就是要走新的医疗模式，这种新模式要体现医生的价值，把病人的利益和体验放在治疗的核心上，这样医生才不会被补片等手术耗材带来的经济利益所左右，而只是专注一点：即是否对病人自身有利。“鲍宇克如此强调。

来源：思俊俱乐部   作者：康平