程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB） 一种让分娩不再“痛”的麻醉术

分娩能成为一个完全不痛的过程吗？能否既把镇痛用药的剂量和副作用控制到最小，同时又能改善生产过程中产妇的舒适度？欧洲的三位顶级麻醉学者向我们介绍：程控硬膜外间歇脉冲注入技术（Programmed Intermittent Epidural Bolus technique, PIEB）能够实现这些目标。

一些年前，药理学的进步已经可以使妇女在生产过程中几乎感到无痛，当时硬膜外镇痛和蛛网膜下腔/硬膜外联合镇痛（不置入硬膜外导管）被认为是这一领域最有效的方式。但是这些技术所达到的镇痛效果仅能很好地持续几个小时，而在整个生产过程中都保持有效的镇痛效果对我们麻醉医生来说仍然是一个挑战。

后来，麻醉医生使用了各种策略来限制生产中爆发性疼痛的发生。最初的改善情况来自于连续硬膜外注入模式的引入，这使对患者的连续镇痛得以实现，也不再需要麻醉医生单次给药，患者也感到了更为舒适。可是这种方式中使用的局麻药剂量太大，从而可能导致母体运动神经的阻滞。伦敦大学的麻醉医生Roshan Fernando说：这种方式减少了患者的运动能力和骨盆肌肉的张力，也使产妇在第二产程中向下推挤的力量减弱，从而可能导致难产和器械助产。

近些年，在维持分娩镇痛方面的进一步改善是开始使用病人自控硬膜外镇痛技术（PCEA）。与CEI相比，PCEA使生产过程中使用局麻药的总量有所降低，对医生使用额外麻醉药的需求及运动阻滞的发生率也有下降。“但是，使用PCEA技术时，产妇必须学习如何正确地使用镇痛泵，而一些患者也许因为疲劳等原因不愿意自己来控制镇痛，宁可把这些事交给医生来做。”Van de Velde 教授说。

随着PIEB技术的引入，情况有了一定的改变。系统回顾和荟萃分析研究的结果表明：分娩镇痛时，PIEB比常规连续硬膜外泵注（CEI）明显减少了麻醉镇痛药物用量、缩短了第二产程、产妇满意度增加、潜在降低了器械助产率并减少了对麻醉干预的需求。

如果使用PIEB技术，硬膜外泵将被程序性设置为规律的脉冲式给药模式（给予局麻药+阿片类药），而不是连续输注模式。典型的应用方法为：1个脉冲/小时，10ml/脉冲，药物为稀释的“布比卡因/左旋布比卡因+芬太尼/舒芬太尼”溶液；该溶液装于一个药袋中，并连接于被设置为PIEB模式的镇痛泵上。这个镇痛泵本身能被放入一个便携式的盒子里，这样如果产妇想要行走或躺下都可以允许她自由地活动。

一些机构已经选择PIEB作为他们进行分娩镇痛的标准技术。来自意大利Citta di Roma医院的麻醉医生Michela Camorcia说：“PIEB在我们医院是分娩镇痛的常规方法，我们非常高兴地看到它有很多优点：镇痛效果极好，很少出现爆发式疼痛，几乎没有副作用，还有极高的产妇满意度。”

意大利的医院从2010年开始已经在超过8000产妇中常规使用PIEB技术，而且没有发生严重并发症和重大的技术失误。临床经验表明：产妇在生产过程中虽然完全无痛但仍可明确地感知子宫的收缩且没有腿部麻木。Camorcia医生指出：“产妇们不仅能行走，更为重要的是，在娩出阶段她们能积极地参与把胎儿向下推挤的过程。”而CEI由于镇痛的波动性，其与高运动神经阻滞发生及增加硬膜外用药有关。PIEB提供了连续而稳定的镇痛效果，良好的控制力，可行走可推挤的能力，并且没有下肢麻木感和运动阻滞。“所有的这些特点都明显地改善了医疗质量和产妇的满意度。”

Camorcia医生和她的同事们还注意到每次程控给予脉冲剂量后，母体的血压仍能保持稳定，这样就可以保证产妇在任何情况（即使是行走或站立）都可以安全地使用这项技术。“我们对于这个发现特别兴奋，因为据我所知，这是一个很新也很重要的正面特性，应该被加入到PIEB的优点列表中去，”她总结到

来源：国际检验医学杂志