医改纪实：广东惠东县人民医院取消药品，一年利润少2900万，诊金上涨收入没涨

截至去年年底，惠州所有县级公立医院全部进行试点改革。惠东县人民医院作为广东省首批试点单位，改革已满一年，2013年12月起全面取消药品加成，由此减少的合理收入，通过调整医疗服务价格补偿80%，另外20%分别由财政专项资金补偿一半、医院自行消化一半。

从惠东县人民医院的改革效果来看，公立医院能否回归公益性？患者是否切实感受到看病费用下降？医护人员能否通过利益切割重新戴上天使光环？惠东县人民医院的改革或许能管中窥豹。记者在采访中了解到，在患者、医生等相关利益群体中，由于运营资金结构的调整，医院管理者受到的挑战最大。

取消药品加成，一年利润少2900万

“改革之前医院一年的药品加成收入超过2900万元，改革后这部分收入没有了。从2013年12月到2014年11月30日这个时间段来统计，医院通过调整医疗服务价格补偿补充了1600万，还有1300万元的缺口。”惠东县人民医院副院长罗旭东打开电脑，翻出账本，和记者算了一笔细账。

罗旭东表示，取消药价15%加成是公立医院改革最容易实施的政策，也是对医院影响最大的政策，“执行起来简单直接，但对医院来说却少了一大笔运营资金来源。”

据了解，试点改革的一年来，惠东县人民医院的医院营收为4 .4亿元，其中药品销售收入约1.9亿元，占比超40%。

调价补足药价加成损失？物价政策不允许

罗旭东称，根据改革方案，医疗服务价格补偿调整应补足取消药品加价导致减收金额的80%，目前惠东县人民医院的服务价格调整还没调到位，按计算只有再调高近860万才达80%的标准。但按卫生和物价部门的相关政策，现在无法达到这样的调价标准。

“虽然我们在医生的诊金，护士的护理费用上以及手术费用上都有一定比例的上调，但是大型设备的检查费用却是大幅度的下调。”

财政专项补偿呢？省级补助占大头，迄今没到位

按医改相关政策，取消药品加成后少收入的这部分，医院和财政专项补偿各要负担10%.但是罗旭东坦言“目前财政专项补偿这部分，也只有市县占小部分的补偿到位了，省财政的补偿却一直没有到位。”而医院自我消化10%，罗旭东认为，目前医院只能通过加强流程，提升质量，提高病床使用率等方式来进行解决。

几升一降 细账慢慢看

记者拿到惠东县人民医院的一份价格调整资料，普通门（急）诊诊查费以及副主任、主任医师的诊查费都有33%到36%的提高。其中普通门诊诊查费由3元调整为4元。主任医师诊金由8元调整为11元。一年来仅诊金一项收入，从改革前的644万元上升至893万元，增收249万元。

住院病人床位费也有小幅调整。从三人房到单人房都有从13%-23%不等的提升，调整后增收近180万元。

住院病人护理费调价幅度则达100%，一级护理从12元增至24元，普通三级护理也从3元升至6元。护理费收入从239万元增加至479万元，增收约240万元。

而综合一年医院手术费用，记者统计发现，手术费用调整后从2132万增加到2600多万，增加了469万多元。

与此同时，降低大型设备检查费用。“CT检查费从每次474元降至417元，M R检查费从每次711元降至604元。”根据惠东县第一人民医院提供的数据，CT检查费一年下降了194万，M R检查费用一年降了102万，单次检查费用都有了从12%到15%的降低。

“这就是现在公立医院改革的其中一项举措，让医生护士的劳动更被认可，所以要提高他们的服务费用，提升价值。但大型设备检查和医药费用降低，让普通市民可以花更少的钱，享受更好的技术设备。”

市民：看门诊便宜了点 住院贵了但可报销

针对医院这些收费项目调整，记者在医院随机采访了5位病人，其中3名为门诊病人，2人为住院病人。

虽然医生诊金增加了，住院床位费和护理费用都上调了，但几位受访市民都表示感觉不太明显。“看门诊好像药便宜些了，医生诊金都是几块钱，所以没太留意过。”带着发烧的孩子看急诊的刘小姐表示。

而正在看护住院父亲的刘先生告诉记者，“我父亲是老毛病，每年冬天都要住院，因为床位费和护理费居民医保都有报销，就算调价最终患者承担的也不多，所以感觉跟以往差不多。”

针对病人的感受，副院长罗旭东解析，取消药品加成、提高医生诊金，综合来看，门急诊患者还是得到了很大实惠，“比如医生诊金比之前贵了1块钱，但假如药价30元，改革前患者需要支付34.5元。总费用来计算，还是少付了3.5元，这是实实在在的好处。而对住院病人来说，虽然护理、床位、手术费都有上调，但有医保报销支付，所以并不会转嫁到普通患者身上。”

医生：加成没了收入没降 诊金上涨收入没涨

药品零差价销售，医院一年少收入2900万元，虽然调整部分服务项目收费，但还有近1300万元的缺口。这会影响医护人员的收入吗？

罗旭东表示，普通医护人员工资待遇受影响并不大，但医院管理层就比较头疼医院运营费用的问题。

罗旭东抽取若干科室主治医生2014年的工资待遇情况调研，发现对医生影响不大，部分医生收入还有近5%的增加。“医护人员的收入分配仍按之前以科室为中心的模式进行。此次改革医护人员待遇没太大变化。”

记者通过该医院多位知情人士了解并互相对照后发现，目前该院科室骨干主治医生年收入接近10万元，科室更高层级的医生收入还有增长。有医生坦言，取消药品加成和医生关系真的不大，并不如外界所想医生只要多开药就可以拿回扣，“一线医生的收入和给患者开药多少并无直接考核关系。”

虽然对普通医护人员来说，收入待遇受影响不大，但对医院管理者来说则是件比较头痛的事情。“既然公立医院改革，那么改革之后减少的这部分就需要政府来补充，这才能让医院纯公益的运转。现在收入减少了，却还让医院负担一定比例，剩余的也要医院调价实现，对医院来说比较为难。医院在运营发展、人才引进、设备更新上肯定会面临困难。”

在惠东县卫生部门针对2014年医改的总结报告中也提出，县级公立医院大型设备维护、专科建设、信息化建设等经费严重不足，如县中医院目前正在使用的双排螺旋C
T机、数字X光机（C R ）、数字胃肠机、彩色B超机都已超过6年使用期限，急需更新换代，县第二人民医院管理信息系统也为2007年购置的版本。

当医院不再将医药销售作为主要创收手段，患者之前对医生开药存在的种种“顾忌”也在逐渐消解。但记者采访的试点医院都表示，虽然是政府主办的非营利性医院，但财政对试点医院的支持还是少了，“医院的经营性质是非营利性，但只能靠自身造血能力来维持，取消药品加成，我们医院也认可，但来自政府的资金供养完全支撑不了整个医院的运营。”

来源：南方都市报   作者：李鹏