医疗IT服务商的机会：打通数据、服务方和支付方_医疗健康

2015

01/05

15:19

村夫日记医疗健康

数字医疗时代带来了健康大数据的爆发，而处于这条产业链枢纽地位的IT服务商的机会，主要在如何把孤立的数据和不同的服务方或支付方结合起来，打通数据和服务。

医疗IT公司对医疗数字化的切入点分为偏向B端和C端两类。比如东软熙康试图通过C端进入医疗大数据，搭建健康云平台，并配套服务和养老等环节。万达信息也是采用O2O模式针对C端的老年群体和慢性病患者，整合数据并配服务。另一家软件公司卫宁则采用略偏向B端的思路，计划未来通过打通保险公司和医院的数据互通深入市场，并探索从B端获得电子化处方然后结合送药等服务的可能性。

无论是B端为主还是C端为主的模式，其核心都在于如何打通目前各自独立的数据岛，这些数据目前分散在不同的地方，包括医院（且医院互相之间的数据也是不通的），医保管理方，商业保险公司，个人端数据。这条数据链条上涉及的服务包括这样几环：医院治疗，保险公司健康干预和后期防控，个人自我健康管理，其中医保和保险公司作为支付方，有强动力去管控治疗流程，达到控费目的。目前这些环节各自独立，IT服务商的机会恰恰在于如何串起一条线，模式可能有很多种。

一种是通过远程医疗打通B端和C端。目前中国法规认可的远程医疗分为B-B和B-B-C两种。前者主要是针对地域之间的医疗资源不平衡，帮助小医院和大医院对接，为当地病人提供优质便捷的服务。后者则是帮助当地或异地的病人在特定的站点（如社区医院和药房）获得三甲医院服务的机会，并节省时间和精力。

这里面的数据机会很大，远程医疗并不是建立视频沟通那么简单，B-B端的病例以大病和慢性病居多，而B-B-C则以小病和慢性病为主，两者都需要完整的病例数据传输和存档，在大医院作出诊断之后，这类病人的康复路径也需要定期随访，收集数据并及时跟进。

IT提供商的机会一个是帮助医院之间（B-B）搭建可以互相对话的信息传输系统，便于病例资料传输和医生电子处方。然后是B-B-C端的帮助用户搭建个人云档案，以便于后期定期随访进行远程健康管理。

这个市场很大，B-B端的服务三四级城市就非常需要，更不用说偏远地区了，而B-B-C的市场面向的人群更广，包括本地和异地。IT服务商最大困境不是在B端或者C端，而是在支付端医保，目前医保还没有很明确的规定如何支付远程医疗产生的费用，而且对于对医院产生的收入（药品，服务费），应该按照怎样的比例划分给小医院和大医院，也是需要考虑的问题。但这必定是未来支付方看好的一个方向，因为远程操作直接有利于缓解医疗资源不平衡，而技术操作上相对可以做到统一，IT服务商提前卡位会很有利于未来发展。

另一种途径则是打通支付方和医疗服务。医保目前是主要的支付方，但未来商业保险会成为越来越重要的支付方，商保的崛起带动了商业健康数据和服务方联动的需求。目前商业保险虽然建立了协议医院网络，但合作大都是松散的。即使是高端医疗保险覆盖的昂贵私立医院，可以提供直付，其直付也不是像美国那样通过保险公司和医院的IT系统对接达成的。中国的直付要么是通过保险公司派专员去现场结算，要么是通过第三方垫付个人部分支出。保险公司和医院的系统是不通的，没有办法当场分拆账单并分类结算。

商保要做大并成为支付的主体之一，账单打通是必不可少的环节，这取决于如何说服医院和其系统对接，目前操作的难度很大。一方面因为医院本身的IT系统五花八门，要和保险公司的支付及理赔体系接上难度很大。另一方面是医院是否有动力去做，目前商保市场渗透率很小，缺乏针对大众的产品，医院并不把商保作为主要的支付对象，因此没有动力去做这些IT方面的改进。

未来随着政策对商保支持力度加大，这种状况有可能改观。IT提供商的机会也可能出现，作为保险公司和医院之间的数据枢纽，通过一个大平台把这两个不通的体系连起来。早期通过住院保险切入操作难度可能低于门急诊。

此外，同为支付方的医保和商保都有动力去管控治疗流程，控制医疗成本。目前操作难度很大，主要是因为医院运行模式和支付体系有问题。未来如果医药分开，控费会成为关键点，IT服务商作为医院流程的一个技术服务方，很有可能为支付方提供流程监测和控费工具，这要求IT服务商不仅提供系统，更提供一整套风险控制方案，对风险把握的要求更高，这或许会推动一轮IT服务商的战略变革，从仅仅提供软件和维护，转变为更专业的风险评估者和干预者。

还有一种途径则是B-C产品，主要针对慢性病患者。在这个链条上的主体是病人、医院就诊、拿药、慢性病长期管理。阿里目前介入这个链条的方法是从医院到拿药端切入，通过让利等手段，给病人动力把处方从医院拿出来，当然也就是拿出了个人的健康数据。在这方面阿里是通过病人自己的意愿来操作的。

IT服务商的机会是因为他们已经在医院IT系统上深耕了很多年，在医院到处方间已经有一个点，但目前这个点通不到外面，因为医院不愿意处方外流，这和阿里的困境是一样的。假如未来医药分开，IT服务商就可以直接用这个点，成为一个出口，把电子化处方直接连到后端的销售平台上，比如零售药房，网络药店等，比阿里在技术操作上要往前跨了一步。

电子化处方一旦有了出口，就可以联动后端的送药上门，慢性病管理和远程问诊服务，成为从B-C到产品的一条线路了。

来源：村夫日记

标签