使用“去痛片”只会加剧疼痛？特异性药物为偏头痛患者带来新曙光

“不知怎么的，经常会头痛，一痛起来就什么事都干不了”，可能大多数人生活中都会有过这样的体验，以为是一种简单的头痛症状，而不是一种疾病就忽视就诊，如此循环往复，长期发作导致头痛慢性化，这正是当前我国偏头痛诊疗现状的困境之一。

“很多人认为偏头痛是一个症状，不是一个疾病，这是错误的。”首都医科大学附属北京天坛医院头痛科主任王永刚教授指出。事实上，偏头痛作为一种慢性神经血管性疾病，离我们的生活并不遥远。它在中国患病率高达9.3%，平均每10个18～65岁成年人中就有一个患有偏头痛，甚至在全球已经约有10.4亿的患者。

偏头痛通常表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。作为一种原发性头痛，研究显示可能与大脑化学物质的变化、神经系统的异常以及遗传因素有关。常见诱因包括生活节律改变、压力超负荷、摄入某些食物和饮料、睡眠模式改变、人体激素变化、强烈的光线等。

不仅如此，偏头痛的高度致残性和疾病负担也常常被忽视。据王永刚教授介绍，在全球的疾病负担中，偏头痛已经成为第二大致残原因，在最具有生产力的15-49岁的女性群体中更是排名第一，男性群体中排名第二。此外，偏头痛还容易增加其他神经系统疾病的发生风险，如抑郁、焦虑等。

诊断复杂加剧公众认知误区，偏头痛目前可防可治

“关于偏头痛的诊疗，目前公众存在大量认知误区，如通过吃头痛粉、安乃近、苯巴比妥来抑制偏头痛，甚至去抢购一些可能导致出血不止的止痛药。究其原因，还是对疾病的发病不够了解。”王永刚教授介绍。

王永刚教授指出，公众认知误区也和疾病诊断较为复杂有关。过往头痛亚专科属于疼痛学会，偏头痛的治疗往往与疼痛缓解联系在一起，但其实它属于一种神经系统疾病。据了解，在中华医学会神经病学主委的推动下，头痛协助组已于2021年4月正式成立。此外，2023年5月，中国卒中学会下也正式成立了头痛分会，推动指南制定的同时，面向公众开展头痛的宣传和教育，建立科学认知。

“针对偏头痛发作，越早吃药越好。但很多患者会认为药都有副作用，要忍。但其实通常患者刚开始痛的时候只有一二个脑区被激活，吃药就好了，再往后就会加剧疼痛，所以偏头痛治疗要快速，”王永刚教授表示：“目前偏头痛新药口崩片的出现，不仅能够帮助患者急性止痛，还能预防，最大化降低致残风险。虽然目前偏头痛还无法根治，但值得欣慰的是，我们已经能够实现可防可治。”

CGRP是偏头痛治疗的新靶点，为患者带来安全有效新选择

随着学界对偏头痛的研究深入，有研究显示偏头痛发作时人体血清中的CGRP水平升高，且在此期间刺激三叉神经通路导致CGRP释放增加，这意味着阻断CGRP或其受体可控制急性偏头痛或预防偏头痛发作 。基于这一发现，科学家开发出多种专门针对其受体的拮抗剂，通过阻止CGRP与其受体结合或降低其在体内的浓度，达到缓解或预防偏头痛的目的，比如以吉泮类药物 (gepants)为代表的CGRP 受体拮抗剂。

“CGRP受体拮抗剂通过阻止CGRP与受体的结合，在大脑中抑制CGRP环路的激活，减少致痛物质的释放，从而减少偏头痛的发作。目前以瑞美吉泮为代表的CGRP受体拮抗剂已经可以应用，不仅可以迅速止痛，还可以减少炎症和大脑里疼痛的传递，在急性期和预防期都可以发挥作用，这对患者来说是非常重要的”，王永刚教授说。

据了解，得益于国家“先行先试”的特许政策，瑞美吉泮这类CGRP受体拮抗剂已经率先在海南博鳌乐城和粤港澳大湾区落地。自2023年1月，瑞金医院海南医院首例使用偏头痛新药瑞美吉泮以来，已有数百位患者先行获益。

“从临床和试验来看，瑞美吉泮起效比较快，疗效比较久，安全性也很好，没有心血管相关风险的限制。从1月份应用到现在，未发现患者有严重的副反应或者肝肾功能损害，耐受性都非常好。” 上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院副院长黄培坚介绍，“希望我们先行先试经验，能够让更多医生了解偏头痛创新治疗药物的最新进展，从而帮助数以亿计的偏头痛患者走出困境。”