多地辅助用药目录流出，大批明星药危险了

又一批辅助用药目录来了。

近日，石家庄卫健委发布的《关于医疗领域辅助用药问题专项整治工作的补充通知》在业界流传。随通知一起流出的还有《石家庄市辅助用药专家评议结果目录》，涉及20个品种，包括磷酸肌酸、脑苷肌肽、丹参川弓嗪等。

根据通知，石家庄下辖县（市、区）卫生健康局要参照上述目录，建立适合本地区医疗机构的辅助用药目录，目录内药品原则上不少于20种（目录内药品品种使用通用名）。

如果个别医院因专业限制不足20种，则要经过医院药事管理与药物治疗学委员会评价分析遴选补足本机构的辅助用药目录，目录内药品原则上不少于20种（国家基本药物不纳入本次辅助药物专项整治范围）。

同步，邯郸、邢台、唐山、秦皇岛、保定等城市的辅助用药目录也相继流出。

结合4月4日河北省卫健委、省医保局、省中医药管理局委员会联合发布的《开展医疗领域辅助用药问题专项整治实施方案》部署，相关部门将以这些目录为抓手，针对医疗机构辅助用药管理中的责任不落实、临床使用不规范、处方审核点评不彻底、不规范使用惩处不到位的问题展开整治。

在此过程中，涉嫌不正当销售企业或遭清退，管理、使用混乱单位将受严惩。（详见》《最新通知：辅助用药专项整治行动来了！》）

事实上，规范辅助用药使用，是国家卫健委近期主导的主要改革措施之一，虽然国家版目录还迟迟没有推出，但，江西、河南、重庆等省、市或部分医疗机构，已经以重点监控形式，对部分药品予以关注。同时，福建、河北等地，也已发文予以规范或开展整治行动。

毫无疑问，辅助用药的好日子就要结束了。

危机四起

多地辅助用药目录已流出

不止石家庄，河北省的邯郸、邢台、唐山、秦皇岛、保定的辅助用药目录也已流出。

而进入2019年以来，江西、赣州、九江、洛阳等地也以重点监控目录的形式，发布了各自的辅助用药目录。（详见》《80个大品种临床受限，辅助用药生死劫来了？！》）

事实上，按照国家卫健委2018年12月份发文要求，各省份的辅助用药目录应该都已经上报国家卫健委，品种不少于20个。全国辅助用药目录将在此基础上形成，涉及品种数量应该更多。

虽然，全国目录还没有发布，但辅助用药的整治风暴已经来了。可以看到，就在石家庄辅助用药目录流传的同时，该市大医院已经对相关工作进行了部署。

根据5月6日，石家庄第五医院公开的会议内容看，加大处方审核点评管理力度、加大辅助用药不规范使用处罚力度，都是重要内容。按照会议安排，无指征或超适应证、超剂量、超疗程、超浓度，违反药品使用说明书的医师、药师及所在科室主任，都将依据医院有关规定受到处罚。

而此前，秦皇岛市工人医院在辅助用药专项整治动员会和辅助用药规范使用培训会上，还做出了“加强辅助用药使用评价，以诊疗范围和药品说明书为依据，明确规定一般临床医师只能使用1种辅助用药，严禁超剂量、超流程使用”、“1种辅药最多使用15天，2种辅药联合使用最多10天”等规定。

在这些行政命令背后，辅助用药市场将大大萎缩。

剑指控费

大批“神药”面临规范、整治

可以看到，虽然此前业界对于如何定义辅助用药等问题，仍有分歧，但从结果看，河北上述城市发布的辅助用药目录涉及的小牛血去蛋白提取物、疏血通、曲克芦丁脑蛋白水解物注射液等也是其他多省、市辅助用药目录、重点监控目录常见品种。

据业内人士介绍，在没有明确定义、统一标准的情况下，医院用药金额排名、是否为指南推荐、临床证据是否充分、是否适用于多种疾病等，正成为越来越多省、市的遴选标准。而其中，使用金额无疑是最客观的指标。

保定市辅助用药统计目录中，至少有磷酸肌酸钠、肌氨肽苷等6个品种，2018年10月至2019年3月的销售总额达到千万元以上。

而石家庄第五医院也提出，每月重点对医院采购金额前30位药品中的辅助用药处方进行点评通报，实现辅助用药目录内药品品种点评全覆盖，逐步实现处方审核全覆盖。

在这种规则下，那些安全无效的“万金油”将失去市场利好，而销量畸高，缺乏循证医学支撑的中药注射剂等无疑也是高危品种。

辅助用药被认为浪费了大量医保基金。数据显示，2016年，我国1.7万亿元的药品销售总额中，仅7400亿元用于合理用药，不合理用药量高达9600亿元，辅助用药在其中占据了相当大的比例。

同时，需要看到，辅助用药滥用的背后，是灰色利益的大量输送。这也意味着，对辅助用药使用的监控，也是医药反腐、斩断带金销售，让医务人员不敢拿回扣的一部分。

4月9日，国家卫健委已经印发通知，要求以国家基本药物、抗癌药降价专项工作药品和国家组织药品集中采购试点品种为重点，在部分医疗机构按照要求开展药品使用监测。到2020年，监测范围将进一步扩大到基本覆盖二级及以上公立医疗机构，并向基层医疗机构延伸。

在此基础上，结合医保部门监督威力释放，分析人士认为，大批“神药”将走下神坛，临床上不合理用药的成分将被挤掉，国家医保基金有望真正用在刀刃上。

来源：健识局   作者：冷婧