疼痛关爱病房 术后疼痛不再是“定律”

一个人成长的过程，就是避免疼痛的过程。但是有些事情似乎没办法避免疼痛，比如手术，“手术哪有不疼的？忍几天就过去了。”面对病人手术后的疼痛，大多数医生会如此安慰。然而，手术后的疼痛是患者必须要忍受的吗？如果手术后患者能够减少疼痛或者避免疼痛，显然是所有人都期望的事情。

日前，在中山大学孙逸仙纪念医院南园区举行的“疼痛关爱病房”观摩活动上，专家指出，术后疼痛不仅是病人的一种主观症状，更是一种病理损害。“疼痛会造成炎症反应，使病人的器官功能损坏，导致伤口愈合延迟，器官功能恢复延迟。”因此，在该院肝胆胰外科的“疼痛关爱病房”里，医护人员帮助病人对付疼痛不再仅限于口头上的安慰。“我们通过超前镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛等方式，让病区里90%的患者获得无痛或者只有微痛的术后感受。”中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任、肝胆胰外科主任陈亚进教授介绍说。据悉，这种此前已在一些医院骨科推广的“疼痛关爱病房”近期也将在广州多家医院的外科病区试行。

九成患者术后忍受中重度疼痛据了解，手术后疼痛广泛存在，陈亚进介绍说：“据统计，86%的患者住院期间存在术后疼痛，其中90%为中重度疼痛。”而涉及内脏的外科手术给患者带来的疼痛往往是多种的。“很多人都说骨科手术后痛，但骨科的痛还仅仅是一种痛，可外科手术的痛却有好几种。”陈亚进说，这当中包括了伤口痛、肌肉痛、神经切断后的痛、腹膜受到刺激的痛，还有肠道痉挛的痛……“外科手术后，病人身体上往往插着好几条引流管，这些管子，每一条几乎都会带来一种疼痛。很多人一听手术就怕，也是因为疼痛。”

更值得注意的是，术后疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，还可能会使患者的胃肠道功能、心肺功能、凝血功能、内分泌代谢等出现异常，大大影响了患者的术后康复。“原来以为疼痛只是一个主观症状，但如今有越来越多的研究显示，疼痛还是一个病理损害，它可以造成炎症反应，造成病人的器官功能损坏，伤口愈合的延迟，器官功能恢复的延迟。”如阑尾切除术术后患者如果因为疼痛，没有早期下床活动，肠蠕动恢复慢，易发生肠粘连；而肛管直肠术术后由于疼痛易导致患者反应性尿潴留。

除此以外，术后疼痛还可能使如今已经很紧张的医患关系雪上加霜。陈亚进举例说，曾经有一位医生为病人完成了一例难度非常高的手术，当时很多医院都不敢做，这位医生接手了这个病例，并顺利完成了手术，可最后却换来了病人的投诉。“原因是什么？就是病人术后觉得太痛了，医生没有把他疼痛这个问题解决好。”

超前镇痛等方式将止痛药副作用降到最低

那么，如何才能把病人术后的疼痛降到最低？据了解，传统的做法是按需止痛，就是病人痛了，医生才来处理。“然而这种模式的弊端是，止痛药用下去了，能管一两个小时，可药效一过，疼痛又来了，又得用药，止痛药用多了，病人的消化道也受不了。”陈亚进说。此外，传统术后镇痛泵的主要成分是麻醉性镇痛药，也就是阿片类药物。这类药物的主要不良反应是呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等，是引起腹部手术后胃肠功能紊乱的重要因素。加上肝胆胰外科腹部手术由于损伤、机械刺激的影响，进一步抑制了患者的胃肠功能，导致术后出现腹胀、腹痛、肠麻痹等并发症。

陈亚进表示，目前“疼痛关爱病房”所采取的方式是超前镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛。所谓超前镇痛，就是根据术前评估，提早给患者使用止痛药。“尤其是对一些准备动大手术的患者，我们一般在术前3天就让他口服一些止痛药。”

陈亚进解释说，现在医生可选择的止痛药范围比以前大多了，而且副作用很小。

当然，病人对此也有疑虑：我都还没手术就给我吃止痛药，会不会把我吃傻呀？陈亚进说，事实上，超前镇痛、按时止痛这种模式，反而可以减少整体的止痛药的使用剂量。“因为以往的按需止痛是一个半小时、几个小时就给病人打一次止痛针，药量反而更多。现在是按时给药，有规律地给药，总的药量反而少了。”

至于多模式镇痛的方法，优势在于可把不同作用机制的药物进行组合。“例如加入选择性COX-2抑制剂，抑制术后大量产生的炎症因子、发挥双重镇痛的作用，同时可以减少阿片类药物的使用，大大减少了恶心呕吐、便秘等不良反应的发生。”

90%以上的患者的疼痛评分在3分以下

据了解，中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆胰外科是华南地区首个实施“疼痛关爱病房”管理模式的病区。“我们的理念就是要把术后疼痛管理起来，通过建立完善的疼痛评估、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。”陈亚进说，“疼痛关爱病房”建立后，他们对200名病人的术后疼痛进行了评估，90%以上的患者的疼痛评分在3分以下，“就是患者在静息的时候几乎感觉不到疼痛，只有活动的时候有一点痛，但属于可以忍受的范围。而以前，80%病人的疼痛评分为4分，而4分的意思就是即使你静静地躺在那里不动，也会感觉到明显的疼痛。”

来源：医疗健康蓝