前列腺癌防治进入新阶段：早筛查与精准治疗构筑关键防线

近年来，我国前列腺癌发病率呈现显著上升趋势，成为威胁男性健康的重要疾病之一。据国家癌症中心数据显示，2022年全国前列腺癌新发病例达13.4万，死亡病例达4.7万，且多数患者确诊时已属中晚期。在疾病谱持续变化、老龄化加剧的背景下，如何推动早筛查、实现个体化精准治疗，成为前列腺癌防控的关键方向。8月4日，由安斯泰来支持的前列腺癌疾病科普及进展交流会中，复旦大学附属中山医院泌尿外科主任郭剑明受邀出席并从临床实践出发，解析前列腺癌防治的最新动态。

发病趋势与高危因素，老龄化与生活方式成主因

前列腺癌的发病具有显著的年龄相关性，50岁以上男性为高发群体，80岁以上人群的发病风险更高。人口老龄化已成为我国前列腺癌发病率上升的主要推手。除年龄因素外，不良生活方式亦加剧风险：高脂肪、高热量饮食，长期久坐、运动不足等使肥胖率上升，与前列腺癌的发生密切相关。遗传风险亦不可忽视。有前列腺癌家族史者发病概率显著升高，特别是携带BRCA1、BRCA2等基因突变的个体，发病年龄更早，恶性程度更高。此外，长期接触有毒化学物质、重金属或放射源等职业暴露因素，也可能促发前列腺细胞癌变。

隐匿发病与精准用药，前列腺癌筛查和治疗的双重焦点

前列腺癌早期几乎无症状，等到出现尿频、血尿、骨痛等症状时，往往已进入晚期。筛查是早期发现的关键。临床推荐的主要筛查方式为PSA检测，即检测前列腺特异性抗原水平，50岁以上男性应每年常规筛查，有家族史者应提前至45岁进行。若PSA异常，需进一步进行直肠指检、多参数磁共振（mpMRI）及穿刺活检，以明确病理诊断。郭剑明指出：“前列腺癌早期没有任何症状，不筛查根本无法发现。尤其是有家族史的人群，更应主动体检。” 一旦确诊，治疗方案需依据肿瘤分期、转移情况和患者体能状况个体化制定。对于局限期患者，根治性手术或精准放疗为主要手段；而对于已转移病例，治疗重点转向系统性药物干预。由于上海社区将PSA纳入老年人免费体检，因此上海前列腺癌检出率要高于其他城市。

雄激素剥夺治疗（ADT）是前列腺癌标准治疗路径之一。近年来，新一代AR抑制剂在mHSPC（转移性激素敏感性前列腺癌）治疗中展现出显著优势。该类药物通过更强亲和力结合AR受体，有效抑制肿瘤生长信号通路，八年随访数据显示，中位总生存期（mOS）可超过8年，疾病进展或死亡风险降低近60%。“二代抗雄药物比传统药物作用更加强劲，大大延长了患者的无进展生存时间。”郭剑明教授表示。

同时，药物选择还需考虑副作用、使用便利性及患者依从性。注射制剂如三月一次的LHRH类似物可降低就医频率，口服药则使用便捷、适应人群更广。若患者在治疗中出现PSA上升、新转移灶或严重副反应，医生可根据临床指标判断是否更换为其他机制药物。例如，针对BRCA突变人群，PARP抑制剂也被纳入前列腺癌治疗序列，作为传统ADT或AR抑制剂的补充选项。

治疗之外，更需关注生活质量与长期管理

尽管部分危险因素不可逆，但良好生活方式仍是防治前列腺癌的基础。在饮食上，控制高脂肪、红肉摄入，增加蔬果、番茄、豆制品等富含抗氧化成分的食物；在运动上，每周至少150分钟中等强度有氧运动，降低肥胖风险；在生活习惯上，规律作息、保证睡眠，远离烟酒及环境有害物质。对于已确诊患者，治疗期间的生活质量管理同样关键。如内分泌治疗可能引发潮热、出汗、乏力等不适，可通过生活方式调整和药物对症缓解；出现骨转移者应定期接受骨密度监测与骨保护治疗，预防病理性骨折等并发症。此外，心理支持也不容忽视。病友互助小组、心理咨询等形式可有效缓解患者焦虑、增强治疗信心。实践证明，规范治疗下，多数患者可实现长期带瘤生存，维持正常生活状态。

前列腺癌防治正逐步迈入精准化、系统化阶段。一方面，高危人群应树立主动筛查意识，推动PSA检测常规化；另一方面，确诊患者需依据分期和身体状况制定个体化治疗策略，新一代AR抑制剂等创新药物的出现大幅提升了治疗可及性和预后水平。未来，随着筛查普及、技术进步和医保保障的不断完善，前列腺癌的早诊率和治愈率有望进一步提升。防治结合、长期管理，将成为保障男性健康的核心路径。