广州试点创新药械“医保+商保”同步结算

医疗健康 2025-03-28 18:41 来源：医谷网

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3月25日，广州市推动创新药械纳入商业健康保险保障试点工作启动会召开。此次试点，广州推出6个以保障创新药械为主、各具特色的“穗新保”产品，分别为穗新保 · 加佳安康、穗新保 · 国寿创新药械保、穗新保 · 太药康、平安穗新保保障方案、穗新保 · 新优防癌保险、穗新保 · 珠江药安心，通过“创新药械基本包+其他服务升级包”的组合模式，确保试点商保产品既能覆盖创新药械，又可以提供差异化的服务。

同时依托国家医保信息平台，在22家试点医院实现“医保+商保”一站式同步结算，通过提供“商业保险创新药械结算清单”，商保理赔金额将一目了然，市民只需支付医保和商保报销后的个人自付部分即可。

合作的商保公司代表表示，本次试点工作由广州医保牵头的政府部门主动搭建平台，减少了商保公司与医疗机构的对接成本，通过技术赋能实现商保“无感”结算，符合“穗新保”理赔条件的就医费用在试点医院自动触发结算，极大提升商保赔付效率。

另据珠江人寿医保事业部负责人余峰介绍，广州试点方案既覆盖《广州市创新药械产品目录》的大部分产品，还纳入部分港澳药械通产品及部分国际新药。“以‘港澳药械通+本地创新药械’为核心，联合百济神州、百奥泰及扬子江海瑞药业等本地药企，推动本地创新药械优先纳入保障，覆盖了100多种高值自费创新药械。

广州市职工医保参保人可以陆续使用医保个人账户购买“穗新保”商保产品，同时在医保支付、考核评价等方面对试点医疗机构使用创新药械予以政策支持。

本次试点的医疗机构名单

《关于丙类药品目录，国家医保局最新的思考与规划，2025年发布第一版》

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