林枫：镇江医保并轨 “铁三角”之间如何制衡

医疗健康 2014-03-28 09:42 来源：健康界

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3月25日，健康界刊登了《由下而上，人社部门三保合一似成定局》图说新闻，分析了城乡医保整合的不同模式及并轨路径。目前，城乡医保整合主要有两种模式，即“大保障”模式和“大卫生”模式。一个地区选择何种模式与部门之间错综复杂的利益博弈有极大关系，而全国范围内城乡医保整合一直举棋不定。在两种主流模式之外，还有一些富有成效的探索。

江苏省镇江市既不是“大保障”模式，也不是“大卫生”模式。该市形成了由人社局、财政局和卫生局三方参与的分工协作机制，人社局负责决策和筹资，卫生部门负责经办和结算。镇江市卫生局局长林枫对健康界表示，这实际上形成了相互制衡的关系。

在城乡医保并轨过程中，经过多年探索，镇江市最终形成了由人社局、财政局和卫生局三方参与的分工协作机制。在这一机制下，作为“铁三角”的人社、财政、卫生等三部门，在医保管理上实际上形成了相互制衡的关系。

镇江市目前实行的医疗保险管理体制，有效控制了医疗费用，也最大限度地发挥了医保支付的杠杆作用。

决策和征缴在人社，监管和结算在卫生

在此分工协作机制下，人社局主要负责医保行政管理工作，比如医保制度的拟定。人社局下设“社保基金征缴中心”，负责医保基金的征缴，以及参保人员登记管理等。

卫生局则负责新农合的综合管理，参与医保政策的制定。卫生局下设“医保结算中心”，主要负责医保资金的支付结算及医保费用支付方式研究，对定点医疗机构进行监督管理。

此外，财政局则负责医保基金的监管和预算管理，参与医保政策的制定。

在分工协作原则下，镇江市的医保政策、预算方案、决算方案、资金管理等事务都要经过人社、财政、卫生三方共同商议，再由医改办协调一致，最后再报市政府审核。

在资金管理上，人社局负责医保资金的筹集和征缴；人社局筹集到资金，随后上缴到财政局的医保资金财政专户；然后，根据市政府下达的医保资金支出总额预算指标，财政局分批下拨给卫生局医保结算中心的支出账户；最后，再由结算中心负责支付结算工作。

在这样的分工协作机制下，镇江的医保资金实行收支两条线，筹资分配支付多部门参与：人社部门拟定基金一级预算，医保结算中心拟定基金二级预算，两级预算都经三部门讨论一致后下发执行。

来源：健康界

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