1300多家公立医院消失的背后

近日，国家卫健委员发布《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》（以下简称《公报》），公报显示，2018年末，全国医疗卫生机构总数达997434个，比上年增加10785个。其中，医院33009个，基层医疗卫生机构943639个，专业公共卫生机构18034个。与上年相比，医院增加1953个，基层医疗卫生机构增加10615个，专业公共卫生机构减少1862个。

在医院中，公立医院12032个，民营医院20977个。医院按等级分：三级医院2548个（其中：三级甲等医院1442个），二级医院9017个，一级医院10831个，未定级医院10613个。医院按床位数分：100张以下床位医院20054个，100-199张床位医院4786个，200-499张床位医院4437个，500-799张床位医院1858个，800张及以上床位医院1874个。

在基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心（站）34997个，乡镇卫生院36461个，诊所和医务室228019个，村卫生室622001个。政府办基层医疗卫生机构121918个。

2018年全国医疗卫生机构统计数量

2013年全国医疗卫生机构统计数量

值得注意的是，根据医谷通过国家卫健委网站的历史资料查询，在2013年，公立医院的数量为13396个，这也是公立医院数量的高峰值，民营医院为13396个，此后5年，一直到2018年，公立医院逐年呈现递减趋势，而民营医院呈递增趋势，具体落实到数字上来看，2014年公立医院13314个，民营医院12546个；2015年公立医院13069个，民营医院14518个；2016年公立医院12708个，民营医院16432个；2017年公立医院12297个，民营医院18759个；这意味着相较于2013年的公立医院数量，截至到目前，有1364家公立医院消失了。

这些公立医院是如何消失的？

根据医学界此前的报道，主要有以下几种原因：

企业医院改制

2017年，企业医院改制成为整个医疗服务行业关注的焦点之一，大批医院先后改制。

自2017年7月28日，国务院国资委、总编办、卫计委等6部委出台了《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》（国资发改革[2017]（134）号）（“《企办医疗机构改革指导意见》”），确定于2018年年底前基本完成本轮国有企业办医疗机构集中管理、改制或移交工作基本完成的时点。在这样的大背景下，以国企医院为代表的公立改制迎来了一个新的高潮。

分析人士认为，国有企业医院改制，既是国企改革的要求，也符合医改的逻辑。随着鼓励社会资本参与医疗体制改革和投资医疗行业的政策不断出台，进一步推动了医疗行业的市场化。

医疗巨头并购

医改大势下，医药企业不得不调整运营模式，收购医院也已成为各家企业调整业务完善产业链的重要环节。去年，包括“四大”医疗集团在内的多家上市公司均大举并购三级以下医院。

在医院并购这事儿上，从来不乏药企的身影。事实上，近年来随着医疗领域的放开，药企进入医疗领域已经成为了一个并不罕见的现象。而通常来说，药企进军医疗领域，多采取的是参股或控股医疗机构，少部分也会自己投资兴建医院。

一系列医改政策推动，多元医院产权结构正在建立过程中，社会资本也在积极布局，“体制内非核心的公立医院”“公立医院集团通过并购做实”等或将成为下一步并购方向。

被大医院“吞并”

被并入大医院和医学院，也是不少县级公立医院的结局之一。

去年，位于山西省的太钢总医院成为山西医科大学直属附属医院，原太钢总医院成为山西医科大学第六医院、第六临床医学院。诸如此类的兼并，，有利于提高了地方医疗服务的水平。

专家表示，被大医院“收编”，是接下来不少二级乃至三级公立医院的结局，“而且是一个相对不错的结局”。

被大医院“托管”

整个2017年，医院托管的新闻时常见诸报端。

华中科技大学同济医学院附属协和医院全面托管东西湖区人民医院、西安市第一医院全面托管高陵区医院、浙江大学医学院附属妇产科医院全面托管海宁市妇幼保健院、邢台市人民医院正式托管新河县人民医院、日照市人民医院托管奎山卫生院等等。医院托管的案例，并不鲜见，除了一些三级医院托管二级医院和基层医疗机构，近来还出现了不少三级医院被大三甲托管的情况。

分析人士认为，医院托管运营是医院扩张三条路径(新建、并购和托管)中相对门槛最低，见效最快的做法。因此，近年来，医院托管之风，颇为盛行。

针对如此多家公立医院“消失”的情况，再加上民营医院迅猛的增长势头，能够说明医疗领域的民进公退、公立医院大溃败的格局变化趋势吗？

广东省原卫生厅副厅长、巡视员廖新波对《看医界》表示，大批公立医院的消失或是假象。“比如，东莞民营医院数量占了80%以上，情况又如何呢？目前，公立医院运行确实受到严峻的考验，政府财政并没有实质性的增加，各种控费和零加成来袭等等因素影响才是真相。今后，公营和私营都会面临床位规模过大，经营成本偏高，公立医院溢出效应尚无见效。”

医谷链

《“非公医疗如果不占到七、八成，医改永远不可能成功”》

来源：医谷网综合报道