中国心血管病报告：中国患者2.9亿，农村心血管病死亡持续高于城市

近期，由国家心血管病中心组织编撰的《中国心血管病报告2018》概要发表。报告显示，中国心血管病防治工作在取得初步成效的同时，又面临新的严峻挑战。

总体上看，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，心血管病死亡率仍居首位，占居民疾病死亡构成的40%以上，特别是农村近几年来心血管病死亡率持续高于城市。心脑血管病住院总费用也在快速增加，2004年至今，年均增速远高于国民生产总值增速。

本文依托于《中国心血管病报告2018》，全方位总结中国心血管病现状。以区域、时间两个基本维度分析中国心血管病的关键数据，提炼数项全局性的关键结论。

心血管病死亡率仍居首位，农村持续高于城市

中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.45亿。

2016年，心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。每5例死亡中就有2例死于心血管病。

农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。农村心血管病死亡率为309.33/10万，城市心血管病死亡率为265.11/10万。农村和城市心血管病死亡占全部死因的比率分别为45.5%和43.16%。

亿欧智库：1990-2016年中国城乡居民心血管病死亡率变化

心血管病危险因素

高血压患病率呈上升趋势，目前23%国人有高血压。

在1958~1959年、1979~1980年、1991年、2002年和2012~2015年进行过5次全国范围的调查，显示中国高血压患病率呈现上升趋势。

2012~2015年中国高血压调查（CHS）结果显示，中国成人高血压加权率为23.2%（粗率27.9%）。

中国成人高血压患病率

治疗控制率明显提高

2012~2015年开展的中国高血压调查（CHS）结果显示，中国成人高血压患病率为27.9%（加权率为23.2%），男性高于女性；血压正常高值检出率为39.1%（加权率为41.3%）。

高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，治疗控制率为37.5%，与既往调查相比，有了明显提高。女性高血压知晓率、治疗率和控制率均高于男性，城市居民均高于农村居民。

14.5%的儿童患高血压

2010年中国儿童高血压患病率为14.5%，且男生高于女生（16.1% vs 12.9%），儿童高血压患病率随年龄增加呈上升趋势。住院高血压儿童以继发性高血压为主（占52.0%~81.5%），肾源性疾病是中国儿童继发性高血压的首位病因。

吸烟人数增加，二手烟暴露有所改善

2015年中国成人烟草调查显示：中国≥15岁人群的标化现在吸烟率为27.7%（男性52.1%，女性2.7%），与2010年比较，现在吸烟者人数增加了1500万。2015年现在吸烟者日均吸烟15.2支，较2010年增加了1支。

2014年中国青少年烟草调查显示：中国青少年现在烟草使用率为6.9%。

2010年“全球成人烟草调查（GATS）-中国”项目调查显示，估计有7.38亿不吸烟的中国人遭受二手烟的危害。但与2010年相比，2015年在室内工作场所、公共场所、公共交通工具及家中看到有人吸烟的比例均有所下降，表明人群二手烟暴露情况有所改善。

中国≥15岁人群的戒烟率从1996年的9.42%上升至2010年的16.90%。

四成成人血脂异常

2013~2014年中国慢性病与危险因素监测调查（CCDRFS）调查结果显示，中国≥18岁人群血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平分别为4.70、2.88、1.14、1.35 mmol/L，总胆固醇水平较前明显升高。

2002年至2012年10年期间，中国≥18岁人群血脂异常的患病率分别为从18.6%上升至40.4%，总体男性高于女性，城市高于农村。

2010年全国慢性肾病调查（CNSCKD）项目显示，≥18岁人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率分别为31.0%、19.5%和8.9%，男性均显著低于女性。

10%国人有糖尿病，预防心血管病的措施不足

2013年全国大样本糖尿病流行病学调查显示，中国成人糖尿病标化患病率为10.9%，男性高于女性（11.7%vs10.2%），糖尿病前期检出率为35.7%。糖尿病知晓率为36.5%，治疗率为32.2%，治疗控制率为49.2%。

中国慢性病前瞻性研究结果显示，糖尿病患者的全因死亡率显著高于无糖尿病者，原因除了糖尿病治疗率和控制率低以外，还与这些患者心血管保护药物（阿司匹林、他汀类药物和降压药）的使用率低有关。

超重与肥胖：患病率上升，儿童尤其明显

《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年≥18岁居民的超重率和肥胖率分别为30.1%和11.9%，较2002年相比分别上升了7.3%和4.8%。

2012年农村居民的超重和肥胖率虽低于城市居民，但上升幅度要大于城市居民。成人中心性肥胖患病率也呈增加趋势，平均腰围水平明显上升，且农村人群增加幅度大于城市人群，城乡差异减小。

2012年中国≤6岁及7~17岁城乡儿童的超重率和肥胖率均较2002年明显升高。1985~2014年6次中国学生体质与健康抽样调查结果显示，2014年中国7~18岁在校青少年超重率和肥胖率分别是1985年的11倍和73倍。2013年研究表明，中国儿童青少年超重率为12.2%，肥胖率为7.1%。

仅1/3的国民经常参加身体活动

CHNS结果显示，1991~2011年18~60岁居民身体活动量呈明显下降趋势，其中职业活动下降最为明显，体育锻炼仍很低。2014年国民体质监测表明，中国20~59岁人群休闲时间身体活动达标率（每周中等强度锻炼150min或高强度锻炼75min）与前几次调查相比有小幅增加，但静态心率等多个身体体质指标呈下降趋势。

2014年中国经常参加身体活动的人为33.9%（含儿童青少年），比2007年增加了5.7%。20~49岁青壮年人群的锻炼率仍然偏低。

2014年中国第六次全国学生体质与健康调查结果显示，每天身体活动不足1小时的男生占73.3%，女生更高（79.1%）。

食盐量有所控制，但仍高于标准一倍

1992~2012年中国居民膳食脂肪供能比呈明显上升趋势，2012年全国平均水平为32.9%，已超过膳食指南推荐的上线水平（膳食指南推荐范围：20%~30%）；而碳水化合物的供能比呈明显下降趋势，2012年全国平均水平为55%，已降至膳食指南推荐的低限（膳食指南推荐范围：55%~65%）。城市居民能量来源不平衡的状况要严重于农村居民。

此外，维生素C、钙和钾的摄入量也呈下降趋势，膳食钠的摄入量下降明显，但2012年膳食钠的摄入量（5702 mg/每标准人日）仍然很高，折合成食盐的量为14.5g，高于推荐的摄入量（中国：<6 g/d；世界卫生组织：<5 g/d）一倍以上。

1/3的成年人患代谢综合征

2002年CHNS调查表明，中国≥18岁成人代谢综合征的患病率分别为6.6%和13.8%。2010年中国慢性病监测报告显示，≥18岁成年人中代谢综合征患病率为33.9%，较2002年明显上升。

中国慢性病前瞻性研究项目显示，中位随访7.2年期间，30~79岁人群如果能具备不吸烟或尽早戒烟、每日饮酒＜30 g、参加身体活动、蔬果摄入充足、少摄入红肉、健康体重中的至少4项，严重冠心病事件、冠心病、脑梗死风险就可分别降低58%、43%、39%；心血管病负担随着所拥有的健康生活方式因素增加而减少。

室内空气污染导致死亡下降

2010年中国疾病负担研究显示，环境大气污染和室内空气污染是影响中国伤残调整寿命年（DALY）的第四位和第五位危险因素。PM2.5浓度每升高10μg/m3，当日的缺血性心脏病发病风险增加0.27%。大气污染长期作用对心血管病的影响更大。

2013年，中国室内空气污染导致的总死亡为80.7万例，其中出血性脑卒中16.9万例，缺血性心脏病15.2万例，缺血性脑卒中8.8万例。与1990年相比，室内空气污染导致的总死亡例数下降了24.5%，DALY损失下降了42.4%。

心血管病

脑血管病：城市死亡率略下降，农村明显升高

2003~2016年中国脑血管病死亡率呈上升趋势；农村地区脑血管病死亡率高于城市地区。与2015年相比，2016年中国脑血管病死亡率城市居民略有下降，农村居民明显上升。

2003-2016年中国居民脑血管病死亡率变化趋势

脑卒中筛查项目发现，2014年我国40岁以上成人脑卒中患病率为2.06%。2002~2013年，40~74岁成年人首次脑卒中的发病率每年增加8.3%，脑卒中死亡率处于稳定状态，约为124/10万。

冠心病：农村心梗死亡快速上升

2016年，中国城市和农村居民冠心病死亡率继续保持2012年以来的上升趋势，农村地区冠心病死亡率上升趋势明显，男性冠心病死亡率高于女性。从2005年开始，急性心梗死亡率呈现快速上升趋势，尤其是农村地区2013年和2016年大幅超过城市平均水平。

冠脉介入治疗增长13%

2017年大陆地区冠心病介入治疗总例数较2016年增长13%，冠脉介入治疗平均置入支架1.47枚，九成以上经桡动脉路径进行介入手术。冠脉介入术后患者死亡率稳定在较低水平（0.23%）。ST段抬高型心肌梗死患者中直接PCI比例为42.2%，较2016年（38.91%）进一步提升。

心律失常：射频消融、起搏器、除颤器、心脏同步化治疗均有所增长

2004年一项调查显示，我国年龄校正后的心房颤动患病率为0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。另外针对中国大陆31个省3.1万名社区居民的调查显示，中国≥35岁居民的心房颤动患病率为0.71%。

2010~2017年，射频消融术年增长率为13.2%~17.5%，心房颤动射频消融手术比例逐年增加。

2017年，植入起搏器例数比2016年增长4.98%，双腔起搏器占比近73%。埋藏式心脏复律除颤器（ICD）植入量呈持续增长趋势，年增长率保持在10%以上，用于二级预防占55.5%，一级预防占44.5%。

2017年，心脏再同步化治疗较2016年和2015年分别增长29.3%和16.2%，心脏同步化治疗除颤器（CRT-D）的植入比例逐年增加。

心力衰竭：住院患者病死率有所降低

一项针对中国10省20个城市和农村15518人的调查结果显示，2000年中国35~74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%（男性0.7%，女性1.0%）。

中国心力衰竭患者注册登记研究（China-HF）显示，2012~2014年，我国住院心力衰竭患者的平均年龄呈上升趋势，高血压、冠心病已成为目前中国心力衰竭患者的主要病因，感染是心力衰竭发作最常见的诱因。心力衰竭患者住院病死率为4.1%，较以往明显降低。

肺血管病：慢阻肺标化死亡率有所下降

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年中国≥40岁人群慢性阻塞性肺病（慢阻肺）患病率为9.9%。2013全球疾病负担研究显示，2013年中国≥40岁人群慢阻肺患病率为7.3%，随着年龄增长患病率逐渐升高。与1990年相比，2013年慢阻肺标化死亡率有所下降，但仍相当于1990年的全球水平。

中国肺栓塞防治项目显示，1997~2008年，中国60多家三甲医院的住院患者中肺栓塞的年发生率为0.1%。

心血管外科：心脏移植数量逐年增加，先心病介入成功率达98.6%

2017年，中国大陆心脏外科手术量为228938例，其中体外循环手术量为162597例，占比71%；中国大陆及香港地区完成先天性心脏病矫治手术77305例、心脏瓣膜手术65749例、冠状动脉旁路移植术45455例，主动脉外科手术19585例、体外膜肺氧合（ECMO）辅助治疗2002例

中国心脏移植的数量逐年增加，2017年实施心脏移植手术559例。2017年中国大陆开展先天性心脏病介入治疗32126例，介入治疗总成功率为98.6%。

慢性肾脏病：现患人数1.2亿，近三成合并心血管病

2009~2010年的全国慢性肾脏病患病率调查结果显示，中国>18岁成人慢性肾脏病总患病率为10.8%，推算中国约有1.2亿慢性肾脏病患者。

CKD-NET年度报告的调查结果显示，27.8%的住院慢性肾脏病患者合并心血管病，其中冠心病最常见（17.7%），其次是心衰（13.0%）和脑卒中（9.2%）。

外周动脉疾病：1/3以上中老年人有颈动脉粥样硬化

30%的脑血管病患者、25%的缺血性心脏病患者并存下肢动脉粥样硬化性疾病。

中国国家脑卒中预防项目显示，>40岁人群中颈动脉粥样硬化总体患病率为36.2%，其中26.5%的人颈动脉内膜中层增厚，13.9%的人有颈动脉斑块。

肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄从1999~2000年的50%逐渐增加到2015~2016年的85%；多发性大动脉炎在整体病因的占比逐步降低，从31%降低到10%；纤维肌性发育不良占比变化不大，波动在2.9%~6.5%之间。

心血管病医疗质量评价：医疗质量迅速提高，也存在不足

中国急性冠状动脉综合征临床路径研究（CPACS）、中国心血管疾病医疗质量改善项目（CCC）、心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目（ChinaPEACE）、中国急性心肌梗死注册研究（CAMI）和中国冠心病二级预防架桥工程（BRIG）等研究显示，近年来，中国心血管领域医疗质量提高迅速，但也存在不足之处。

ChinaPEACE研究显示，与2001年相比，2011年急性心梗患者按照指南推荐药物接受治疗的比例增加，冠脉介入治疗率增加，但溶栓比例下降。由于患者就诊时间明显延误，总再灌注治疗率低，ST段抬高心梗患者的院内病死率没有显著下降。

心血管病社区防治：取得明显成效

40多年来，中国心血管病社区防治工作由点及面地逐步推广实施，开展以高血压防治为突破口的人群综合干预，在不断探索中前行并取得明显成效。

2017年3月30日，国家心血管病中心成立了国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室。办公室负责组织开展基层高血压管理指南制定，基层高血压管理监测和评价，面向群众开展健康教育等相关工作，逐步实现基层医疗机构与三甲医院高血压管理水平同质化。

心脑血管病医疗与费用：心脑血管病出院人次数年均增速近10%

自1980年以来，中国医院心脑血管病和糖尿病患者的出院人次数不断增加。相应地，心脑血管病住院总费用也在快速增加。

2016年，中国医院心脑血管病患者出院总人次数为2002.19万人次，占同期出院总人次数的12.57%，其中心血管病占6.30%，脑血管病占6.27%。心脑血管病患者出院人次数中，以缺血性心脏病和脑梗死为主，分别占36.87%和31.98%，其余依次为高血压和颅内出血。

1980~2016年，中国心脑血管病患者出院人次数年均增速为9.85%，快于同期出院总人次数的年均增速（6.33%）。心脑血管病中各病种出院人次数年均增速排位依次为脑梗死（12.16%）、缺血性心脏病（11.42%）、急性心梗（10.73%）、颅内出血（9.48%）、高血压（7.45%）、高血压性心脏病和肾脏病（5.77%）、风湿性心脏病（1.20%）。糖尿病出院人次数年均增速为13.59%。

自2004年以来，我国急性心梗、颅内出血、脑梗死住院总费用年均增长速度分别为29.15%、16.88%和22.24%。

2016年急性心梗次均住院费用为2.6万元左右，颅内出血约为1.8万元，脑梗死为9387元。

来源：中国循环杂志