日本的诊所比便利店还多，究竟是怎么做到的？

前不久，五部委联合发文，全面鼓励医生开诊所，并且宣布将在10个城市开展试点的消息刷爆了朋友圈。

政策无疑是振奋人心的，但就现阶段而言，诊所在中国医疗体系里依然微不足道。而纵观英国、德国、法国、日本，大部分的门诊都是在诊所完成。

尤其是我们的邻国日本，医生私人诊所更是遍地开花。根据2015年日本官方统计资料显示，全日本拥有8480家医院、100995家诊所、68737家口腔诊所、58326家药房。这一情况，与我国大相径庭。

那么，日本为什么会有这么多医生开诊所，在日本开一家诊所，流程又是怎样的，跟国内的医生开诊所又有哪些不一样的地方呢？

在岛国，私人诊所遍地可见，甚至比便利店（7-11，Lawson，Family Mart）还多。

为什么日本的私人诊所这么多，因为日本有钱人多？当然不是！

第一，有医保

日本的诊所（这里的诊所不包括美容整形，日本的美容整形外科绝大部分是完全自费，因为它并不属于疾病的治疗范畴）都可以使用大医院就诊时使用的保险，也就是患者根据年龄和背景的不同，只需要负担0-30%（通常医保负担30% ，高龄患者负担10-20%，生活保护以及单亲妈妈大部分治疗都是零负担，另外儿童就诊也有费用上限，几乎也就是人民币几十块钱），并且很多社会上的保险也可以和一般的医保重复使用。

另外，我也是最近才知道，正骨院在日本也是属于医疗机构，是可以使用医疗保险的。

第二，医疗机构分工明确

我在这里所说的诊所，其实只是广义的诊所，更确切的说是诊所和医院的统称。

如下图所示，日本把医院和诊疗所的称呼按照下列功能分别开来，从上到下包括法律规定、医师的最低配置、通常的称呼、一般特点以及全国数量。

其中医师资格考试当中最常出现的就是床位的不同，医院是20张床位以上，而诊疗所是19张床位以下。

我之前在文章中提到过，日本的大医院，特别是大学医院是不接受直接来医院就诊的患者的。通常是需要下一级的医院开介绍信，这里的介绍信不是七八十年代咱们父辈结婚用的介绍信，而是在小医院或是诊所就诊过，但无法诊断或者继续治疗的情况下，下级医院的医生都会把自己的判断和请求写成信，然后通过医院的秘书寄给大医院的秘书，然后预定患者到大医院就诊的时间。

这样做虽然不能让患者及时就诊，但是对患者的分流以及医院的规范化诊疗大有裨益。这也是私人诊所在社会对整体医疗秩序的贡献之一。

第一个蓝框里的白字意思是：平时就诊的医生（诊所），这里的诊所正是本文的核心内容。

第二个蓝框不用说大家也能看懂，而第三个蓝框其实就是我们所说的三甲医院级别的医院。

这张简图其实还是挺言简意赅的吧，这也正是日本社会整个医疗秩序的构成，因此诊所起着把守第一关的举足轻重的作用。

上文所提及的介绍信样本

第三，就医环境

日本整体的卫生环境都很好，但是私人诊所的环境更好，而且更人性化。这也是患者愿意去私人诊所的重要原因。

注意了，这里的环境好并不意味着所谓高级，奢华。一般而言，诊所的诊疗费用和一般的医院费用相差无几。

另外，很有意思的是，日本很多诊所都在各种大厦里面的某一层，或是某个商场的某个角落。最主要在商业大厦和商场内的租金要远远少于独门独户的租金，还有就是患者在等待时间或者前后的时间就可以在附近逛逛，消磨时间吧。

那么，私人诊所是不是想开就能开？在哪儿都能开呢？

首先，我承认，在日本想开个诊所并不是很复杂，银行的贷款足够让医生拥有一个小诊所。而贷款的额度基本上是个人存款的10倍左右，这也就决定了自己开设诊所的投入和规模，毕竟存款还需要用于生活，并不能全都用在经营上面。

其次，没有一定影响力，没有一技之长，人家凭什么找你看病？人家又凭什么坚持找你看病？诊所的经营需要持之以恒，也就意味着患者人群要保持在一个稳定的状态，可以说如果自己开了诊所，那患者真就成了衣食父母，因此私人诊所的医务人员以及前台的工作人员服务态度都是超级“亚撒西”（亲切、温柔）。

最重要的还是位置的选定，这其实和做生意是一样的，在名气还没有大起来之前，没有人会有勇气在一个人口不多，诊所又聚集的地区开设诊所的。因此，明智的人都会开始选择在人口相对较多，而诊所相对较少的地区选址，也就是人均诊所数量较少的地方。那这个功课谁来做呢？自己吗？不，这一点我必须要给岛国的相关部门点个赞。日本医师会每年都会统计各种有必要、甚至是没必要的数据：这个地区有多少内科诊所，骨科诊所，牙科诊所等，然后今年和去年比这个地区少了几家诊所，多了几家医院什么的。

这些数据细致程度到变态，也是日本的医生可以放心大胆地以此为依据开设诊所。当然，最重要的还是那个真正需要诊所和医生的地区可以拥有属于他们的医生的到来。

说了这么多，岛国到底什么样的人会选择自己开诊所呢？

我个人总结为以下几类：

1.家族企业，从祖上就一直经营，代代传下来那种。

2.自打学医开始就想着自主创业，极其有梦想，放荡不羁爱自由那种。

3.经过在大学医院的努力之后，眼看没有什么未来，但是自己又感觉怀才不遇的那种。

4.看到一个商机，放弃现有的一切直接下海那种。

总之，无论什么原因，岛国从一开始十分鼓励医生开设医疗机构。而在过去的十年，由于个人诊所的数量和规模发展到了日本历史的高峰状态，加之医护人员的短缺，目前开诊所的速度已经逐渐放缓，但是仍然有很多医生考虑开一家属于自己的诊所，并且想尽办法创新营业模式。

就拿我来说，在国内读完医学博士后，来到日本行医已经5年了。要是不开一家自己的诊所，都对不起这么宽松的政策环境！

医谷链

《卫健委发布关于印发开展促进诊所发展试点意见的通知及解读》

来源：医学界   作者：佟晓宁