突破糖尿病防治难关，MMC多措并举取得显著成效

我国是糖尿病第一大国，多年来，糖尿病合并高血压、高血脂、冠心病是糖尿病综合管理的难点，也是糖尿病致死、致残的主要原因。2016年，由中国工程院院士宁光牵头，中国医师协会会同国家代谢性疾病临床医学研究中心发起的“国家标准化代谢性疾病管理中心”（以下简称MMC）正式启动，并在全国范围内建设推广。目前，全国超过500家医院报名加入MMC, 其中245家已正式收治患者，管理糖尿病患者12万人。

MMC旨在以患者为中心，秉持 “一个中心，一站式服务，一个标准”的原则，传播糖尿病和其他代谢性疾病的诊治知识，应用各种新的技术和方法，使整个糖尿病的诊治流程更加有效、便捷，显著提升糖尿病人诊治水平，为我国糖尿病防治带来革命突破。

5月10日，MMC 2019年首届全国年会举办，公布了MMC患者代谢综合控制水平和血糖“金标准”达标率翻倍的“惊喜”成效：代谢综合达标率由基线的7.2%上升至17.3%，糖化达标率由基线的21.2%上升至45.4%。这表明，MMC糖尿病防治工作取得显著成效。

突破糖尿病管理两大难点，MMC创建管糖新模式

以往，糖尿病管理存在两大主要难点：一是患者只关注餐前或餐后血糖，忽略对糖化血红蛋白这一“金标准”的定期监测，导致糖化血红蛋白达标率低，血糖控制不理想；二是患者只关注血糖本身的监测和管理，忽略合并症高血压、高血脂和冠心病等疾病的综合管理，代谢综合达标率普遍较低，心血管疾病和事件的风险较高。

数据显示，我国的糖尿病患病率达到11.6%，但在接受治疗的患者中仅49.2%的患者血糖得到有效控制。并且，很大部分糖尿病患者合并心血管疾病，MMC管理的糖尿病患者中，41.3%患有高血压、33.7%患有高血脂、9.4%患有冠心病。

中国工程院院士宁光

宁光院士介绍：“针对这两大难点，MMC一是强调糖化血红蛋白达标率，二是强调代谢综合达标率，即血糖、血压和血脂的综合控制水平。糖化血红蛋白是衡量血糖控制的金标准，不同于餐前和餐后检测单个时间点的血糖，它能够有效反映糖尿病患者过去1～2个月内血糖控制的情况，是诊断和管理糖尿病的重要手段。此外，MMC还研发和发布了‘瑞宁预糖’代谢指数评估工具，患者只需要输入性别、年龄、体重、血糖、血压、血脂6项数据，便可评估3年内发生心血管疾病的概率，从而提升患者对代谢综合达标率的重视程度和管理依从性。”

创新一体化诊疗模式，MMC打造多场景综合管理

传统的就医模式，患者就诊时需要多次挂号，不断往返于不同科室，浪费时间，也造成了患者主动就诊率低下的局面。同时，医院、社区、居家管理三者脱节，缺乏联通院内外的糖尿病管理工具，患者难以及时获得完整的数据，患者科学生活和健康管理的依从性差，院外的病情得不到及时管控，均造成了糖尿病综合管理困难的局面。

MMC不断汲取新的防治理念，打造智慧管控的创新模式，形成多场景综合管理。和传统的内分泌科相比，MMC诊断治疗更加规范，可实现院内全程高效诊疗，院外患者全方位自管。在院内，通过蓝牙和AI技术打通所有的环节，真正实现全程线下检测线上传输；在院外，患者也可以通过APP等自主上传血压、血糖、血脂等检测数据，而医生通过及时了解患者的相关指标可以为患者调整更适合的处方及宣教，真正便利患者。此外，代谢中心还研发了代谢一体机，病人在一台机器上即可完成糖尿病相关的各种并发症检查。

代谢一体机展示

糖网筛查平台和代谢网发布，为MMC添砖加瓦

微血管并发症是糖尿病的重要并发症之一，主要发生在眼底和肾脏，其中糖尿病视网膜病变已成为致盲的重要因素，因此视网膜病变的筛查至关重要，而糖尿病患者人数众多，若每个人进行一次人工筛查无疑是耗时耗力，此次MMC年会上发布的糖网筛查平台正是运用AI技术结合人工阅片提高筛查效率，仅需要1-5分钟左右即可实现眼底结果的返回。

宁光院士在采访中表示，AI筛查的准确率达到90%以上，再加上人工复核阅片更为准确。目前，全国已经有近两百个糖网筛查中心，总计筛查5.26万人次，检查DR患者1.38万人次。

代谢网是MMC年会上发布的另一重要平台，专注于为代谢病领域医生提供专业的前沿资讯、深度解读等，促进代谢领域国际间高端学术交流，传播国外外代谢领域先进的理念和经验，旨在打造一个内分泌代谢领域专业有影响力的新媒体平台。

“代谢网不仅获得了《中华内分泌代谢杂志》和《糖尿病杂志》两大权威杂志编辑部的内容支持，还将有众多国内顶级专家深度参与，解读热点事件、指南和重要共识。”宁光院士说道。

严格把控MMC成员标准，定期核查工作进展

MMC的工作涉及多中心多学科，如何协调管理是一大挑战。据悉，上海市瑞金医院作为总中心承担着主要的协调工作，另外，MMC还通过物联网、互联网等技术将工作流程自动化、标准化。

宁光院士透露，MMC的报名就是在网上进行，需要满足所有的条件才能报名成功，没有任何人为的操作。“目前，有报名意愿的医院约有1500家，但报名成功的只有521家，这是因为有些医院没有达到MMC成立的条件，这就是一个管理的措施。“宁光院士说道。

报名成功后，将有负责核查的工作人员与医院进行远程交流，帮助其完成MMC的标准配置，包括空间装修、人员配置、仪器设备配置、计算机软件安装等，之后再收集两百个以上的病例即达到MMC成员的标准后获得资格授牌。

“针对每个MMC中心，我们每季度开展一次核查，每半年一次督察，专家将现场指导工作。另外，每季度一次的网上课程学习，核查员会帮助医院进行资料矫正和完善。所以说MMC工作是不断改造流程，不断优化的过程。”宁光院士表示。

谈及2019年MMC工作重点，宁光院士表示将继续加强全国MMC队伍建设、加强代谢网开发、糖网筛查平台的进一步完善，积极推进“1+X”医疗联合体，实现双向转诊。

宁光院士表示：“MMC的宗旨是在全国打造‘一个中心、一站式服务、一个标准’的糖尿病防治模式，以患者为中心，不断提升服务质量与效率，注重流程优化，让患者无论身处基层医院还是中心医院，都能按照同一个标准进行诊治，享受一站式服务。我们希望打造MMC模式，共同创造中国经验，做到世界分享。”预计到2020年，MMC将在全国建立1000家中心，管理1000万患者，实现将糖尿病发病率降低百分之一，并发症降低百分之十的目标。