团队合作型医疗的风险该如何规避和处理？_医疗健康

2014

01/22

08:53

医学界网站医疗健康

团队合作型医疗的风险

与以往相比，医生们都面临着日益增长的以团队为基础的医疗活动和医疗团队中的职责授权。但是法律专家警告说，这种团队模式将给医疗团队领导人带来法律风险。“我们可以看到许多涉及高级医务人员的医疗诉讼案件的上涨，”在宾夕法尼亚州的Stevens & Lee担任律师并负责医疗诉讼和风险管理项目的詹姆斯·W·萨克斯顿说。“每一年，都会有更多的争议认为领导监管力度不够，并且通常会因为医生未能有效监督团队成员而起诉医生。”

最近的研究也强调了失败的团队合作对医疗护理产生的影响。2013年联合委员会的报告发现，在2012年901起医疗事故中，62％是由于领导不力。而沟通不畅导致的严重医疗事故占59％（总比例高于100％，因为结果由多种因素构成。）回顾2007年到2011年间由医疗机构处理的2,466起索赔审查，发现医生之间的交流沟通不足导致病人受伤的占7％，而协商失败或转诊延误导致受伤的占7％。病例资料缺失或不足导致的伤害占另外的12％。

团队中的薄弱环节可以有效阻止不良后果和诉讼，在卡姆登集团这个为医疗保健行业提供管理和咨询服务的国有企业担任执行副总裁的劳拉·雅各布斯说，“我们已经看到医疗事故或护理低效率的原因就是大家目前还不清楚自己是什么角色和职责，中层医院管理者如何独立？他们有什么责任期望？虽然归根结底这还是下属医生的责任，但需要这些领导者了解他们管理下员工中发生的问题。”

团队合作下领导监管失灵导致索赔常有发生

因监管失灵要求索赔是失败的医疗团队事故中最常见的法律指控，法律分析家说。而这样的控告通常出现在医生领导人未能正确监督基层卫生专业人员时。

例如2010年，犹他州的家庭医生被一个病人的家属起诉未能妥善监督一个护士的处方决定。2012年犹他州最高法院裁定该家庭有权起诉医生，尽管医生从未见过病人。

在克罗地亚州诉海华沙社区医院，一家人起诉堪萨斯州的海华沙社区医院及医院内科主任医师，认为他们的儿子出生后遭受的脑损伤是由于医院及医护人员管理疏忽所致。他们认为医院和医生在医院没有及时并有效的制定并开展对新生儿适当的护理政策和协议。2011年堪萨斯州地区法院裁定该家人胜诉。

替代责任和管理疏忽使医生成为了这些诉讼请求的牺牲品。替代责任是一种法律原则，一人依法对与其有特定联系的另一人之行为应无条件承担的民事责任。在医疗事故中，医师诊疗时因受本人指导的助手的过失而引起的责任，应由医师负责。也就是雇主替代责任。但管理疏忽则是另一种领导者该承担的责任，这里，管理疏忽是指主管疏于审查、制定或完善一定的医疗政策和程序。让医生面临被法律起诉这件事情变得更糟的是，成员经常在被对方提起诉讼后互相指责。

是什么导致了医疗团队组织的沟通失败？

显而易见，缺乏沟通是医疗团队事故频发和诉讼不断的最主要的原因。一般情况下，各级临床医生负责相关资料向其他卫生工作人员解释或者每个人都已审阅了相同的记录，克恩说。“这些很多都与培训和沟通技巧的传递有关，有太多的迹象表明患者信息已被转移到其他的医生或护士，但它却并不总是存在的。”

医疗团队成员之间很多未详细记载的患者信息就导致了误解和潜在的疏忽，南卡罗来纳州医疗责任的辩护律师以及辩护调查协会的医疗责任委员会副主席托德·史密斯说。辩护调查协会就是一个代表辩护律师的全国性行业协会。医护人员不仅要记录他们提供给患者什么样的治疗，而且还要记录每个医疗工作人员都起到了作用，他说，“沟通和文件是关键，”医疗工作人员的职责需要明确。

医生成员之间应该有效互动

提升一个低于标准的医疗执行团队的第一步是评估组织的沟通和相互作用，可以向团队成员询问他们是如何看待实践的成功以及还有哪些可以进步的空间。医生应该以身作则，如果他们意识到组织文化需要改变，他们必须先从自身做起。例如，他们可以向其队成员询问他们的意见或率先按着清单来遵循新的协议。

当事故发生时成功的团队都能够分析自己的行为并讨论如何可以更好的合作，雅可布说。承认错误并激励团队提高是底线，她说。“当你去关注一些更优秀的团队时，你会发现他们有一种持续改进和不断学习的团队文化，事故发生时，他们会做会议商讨或者进行回顾反思，需要建立这样一种氛围，我们并不是来责怪任何人，但是我们需要发现在这个过程中哪里出了问题。”

来源：医学界网站

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