整合型医疗体系是怎样的“一盘棋”

春和景明，万绿吐新。4月12日，国家卫生健康委员会在浙江省湖州市长兴县召开新闻发布会，介绍推广浙江深化医改典型经验。

早在2012年，浙江率先在全国开展城市优质“医疗人才下沉、城市医院下沉，提升县域医疗卫生服务能力、提升群众就医满意度”（简称“双下沉、两提升”），基本实现了三级医院参与医联体建设以及医联体对县级医院辐射的“全覆盖”；2017年，浙江又在11个市各选择1个县（市、区）先行开启县域医共体建设试点，效果“立竿见影”，县域就诊率达到86%。一年后，在全省全面推开，整合型医疗卫生服务体系成为该省在医疗卫生领域改革的“金名片”。

1.“强基层”是突破口

从“强县级”到“强县域”，从探索试点到阔步前行，浙江用了6年时间，走出一条贯彻国家要求、符合省情实际、切合群众需求的改革发展新路子。

“深化医疗体制改革难点在基层、重点在基层、活力之源也在基层。县域医共体建设就是浙江省解决基层医疗体制问题的一个重大探索和突破，是建立新型医疗卫生服务体系的牛鼻子，是卫生健康领域带有革命性意义的工作。”在去年召开的浙江省县域医共体建设现场推进会上，浙江省委书记车俊表示，要以强烈的改革担当精神，高标准全面推进县域医共体建设，努力推动浙江省卫生健康事业走在前列。

前不久，李女士在浙医二院长兴院区挂了个口腔科的号，细心的她发现了门诊发票“小红章”的变化：“我1月份曾陪母亲看头痛，因为要报销，所以当时注意了一下，发现之前发票上的印章是‘长兴县人民医院’，现在改成‘浙江大学医学院附属第二医院医疗集团长兴医院财务专用章’，瞬间觉得‘高大上’，我想医疗水平肯定也会跟上省城医院的。”李女士因为“开不了口”曾去四处求医，被专家诊断为颞下颌关节紊乱综合征，建议手术。不想动刀的她在朋友介绍下，最终找到定期在长兴院区坐诊的浙医二院专家章燕珍。

“没想到专家这么厉害，一个小小的矫正器，让我戴了几次，疼痛感基本消失了。”李女士说，“原来在北京、上海、杭州跑来跑去，偏偏忽略了‘家门口’，以后看病一定要先到这里来。”虽然使用“省级医院”的发票，但在医保报销上，长兴百姓就医依旧按照县级医院的报销比例，在家门口花同样的钱，方便省心地看上省城的大专家。

“不仅要县医院强，还要县域强。”浙江省卫生健康委党委书记、主任张平告诉记者，“县域医共体建设是‘双下沉、两提升’的升级版，通过提升最基层、乡镇一级的医疗卫生服务能力，进而实现从‘强县级’到‘强县域’的转变。”

2.精准下沉让就医问题有效缓解

4月3日，浙医二院以“省属县用”试点工作名义下派的专家、骨关节外科主任医师何斌和消化内科副主任医师陈佳敏参加了丽水市遂昌县人民医院举行的欢迎仪式，简单仪式后，陈佳敏便马上进入工作状态，参与了县人民医院一台内镜下结肠息肉切除术。

记者了解到，所谓的“省属县用”，是浙医二院根据遂昌县人民医院的学科需求，按浙医二院的标准招录相应学科人员，每年持续下派学科高级专业技术职称专家至遂昌县人民医院工作，对遂昌县人民医院学科建设进行精准帮扶，提升医院综合服务能力。通俗地说，就是“编制在浙二、工作在基层”。

“人才，始终是医院发展最大的瓶颈，‘省属县用’的人才培养机制，可以缓解县域人才紧缺难题。”浙医二院王建安院长向记者介绍，去年，浙医二院就下派普外科副主任医师朱锦辉到遂昌，他一边挂职县人民医院担任副院长，开展行政管理工作，一边帮助普外科利用自己的专业特长开展业务帮扶，在朱锦辉的“传、帮、带”下，该科室腔镜手术率从原来的20%增加到80%，医院成为国家“星火计划”消化系统肿瘤MDT项目试点医院。

“‘省属县用’专家还能‘乡用’，因为省、市、县、乡紧紧融合成了‘一家人’，这些医疗资源都是共享的，如此也发挥了优质医疗资源的最大效能。”王建安表示，“强县域”切实解决了服务百姓“最后一公里”的问题。

衢州市常山县有两家医共体，一家是常山县人民医院医共体，下辖10家乡镇分院；一家是常山县中医院医共体，下辖4家乡镇分院。“每周都有大医院的专家到卫生院上班。”芳村分院院长谢小华说，在专家指导下，现在卫生院完全具备实施一般手术的能力，前不久刚刚为82岁高龄的张大爷做了疝气手术。少了往返城里奔波，手术做得又好，令大爷一家非常满意，直夸：“今后芳村分院看病就是首选，像出门买菜一样方便。”

记者从浙江省卫生健康委有关部门获悉，目前全省54家省市级三甲医院与122家县级医院建成各种类型的医联体526个，600余名城市医院专家常驻县级医院；208家县级医院、1063家卫生院组建成为161家医共体，县域医共体建设地区“县招乡用”的医务人员达848名，550名县医院医务人员轮岗到乡镇卫生院工作，县域内就诊率达到85%以上，群众看病就医体验明显改善，“看病难、看病烦”的问题得到有效缓解。

3.整合型医疗吸引高端人才

河北医科大学第二医院的医学博士、主任医师、副教授李世强是“CTO老伙计”俱乐部成员之一（CTO“老伙计”俱乐部是在中国科学院院士、中华医学会心血管病分会主任委员葛均波院士指导下，由中国冠心病介入治疗领域志同道合的中青年专家自发成立的学术队伍。现已会聚“两岸三地”49名心脏病介入诊疗权威专家）。当浙医二院医疗集团抛出橄榄枝时，对浙医二院冠脉介入团队仰慕已久的他二话不说就选择来到了杭州。

李世强原本可选择留在杭州院区工作，但在深入考察、多方对比后，却认定了去浙医二院长兴院区。“不管是区域经济发展、医院软硬件水平、心内科团队现状，都更适合我一展抱负。”李世强觉得在长兴院区工作很有成就感，“就好像带孩子一样，见证了医院一步一步蜕变成长”。

梧高凤必至，花香蝶自来。去年长兴院区成功引进博士1人，硕士8人，本科69人。

“根据第三方评估，群众对县域医共体的满意度达到97.8%，有数据统计，2017年，长兴县医保基金节约了3500万元。”张平告诉记者，以打造“数字健康”为支撑，浙江省正在加快构建“上下联、信息通”的运行新模式，现在许多医院开展“云影像”“云胶片”“刷脸就医”等等应用体验已经颠覆了传统就医模式，为构建整合型医疗卫生服务体系赋能。“医改没有终点，要下好、下活这盘棋，我们永远在路上。”

来源：光明日报   作者：严红枫 陆健 张桂芬