宿迁全面重建公立医院？卫生界人士精彩解读

全国卫生与健康大会指出：“要坚持基本医疗卫生事业的公益性”。针对医疗服务，习近平强调的是基本医疗服务的公益性。

关于基本医疗服务的概念。基本医疗服务是相对于特需医疗服务而言，不能按病种和费用来确定那些是或不是。一般情况下医保能报销的医疗服务可以认为是基本医疗服务，医疗机构提供的VIP服务均属特需服务，如特需门诊、高档病房、国内有替代的进口高价药、点名手术和美容等。

关于医疗服务公益性的概念。简言之“公益性”主要包括两个要素：可及性和性价比。可及性指就医方便，一般要求步行15分钟可以到达医疗机构以及满意的就医流程；性价比指质量好、价格低的高性价比。

居民能够享受方便、质好、价低的基本医疗服务，就能较好体现医疗服务的公益性。

如何才能体现基本医疗服务公益性？

一要明确：公益性的责任是政府。政府对医疗机构投入多少，医疗机构就应该履行多少公益性。特别要区分的是：医院用自己的收入去做公益性服务，应界定为履行社会责任（或理解为公益性的广义慨念），和上述的公益性有质的区别。把医疗机构履行社会责任而自愿开展的公益性服务等同于公益性，只会导致社会上对医疗机构收费的歧义。

二要明确：医疗机构仅是公益性的载体。政府对公益性的医疗投入不应受医疗机构的性质限制。政府若对社会办医投入（购买服务），社会办医照样可以履行公益性，同样，若政府不对公立医院投入，公立医院根本无法履行公益性职责。

近两年，江苏宿迁市将农村公共卫生服务通过“契约管理、购买服务”的方式委托给民营乡镇医院取得的成效，说明民营医院同样可以履行公益性责任，而且质量不低于公立医院。因为民营医院经营者相对于公立医院管理者更注重自己的公信力！江苏金湖疫苗事件发生在公立医院，政府只要处理一批人，换一批领导，医院照样运行。如果发生在民营医院，这个医院只能倒闭，经营者必定血本无归。

三要明确：医疗服务绝对不是市场失灵的领域。有人认为医疗是全世界公认的市场失灵的领域，其依据是医生相对于病人，是“强卖市场”，这个观点没有错！但是医疗市场不仅仅是医生和病人的市场，其主要的是医疗机构与医疗机构之间的市场，是医疗机构服务质量、医疗质量、行为规范和价格等方面的全方位竞争，也可以说是医疗服务的可及性和性价比的竞争，而“全世界公认的”是：只有规范完善的竞争机制，才能有效提升产品或服务的可及性和性价比，才能更好体现医疗服务的公益性。

坚持基本医疗服务的公益性，绝不等同于要完全公有！

完全民营化的宿迁医改要恢复公立医院的方向是正确的，关键是度的把握问题，主要有五个方面：

一是可以在苏北5市搞一次卫生服务调查。通过科学数据比较一下宿迁人群的健康水平、医疗负担、满意度等和其它市有多大的差距。这个调查非常重要！如果差距大，宿迁就要加快恢复公有，反之则反之。

二是建多少公立医院为宜。应结合卫生服务调查结果，个人认为低于20%为宜，最好是10%。

三是建适宜规模的公立医院。建在中心乡镇，就按中心卫生院的标准来建，建在县城，就按二级综合医院标准来建。

四是多长时间建成。至少需要5年，最好10年，急功近利，必脱离实际。

五是要建真正的公立医院。医院的基本建设、设备、医疗器械、办公经费，特别是人员工资都应该由政府负责，投入必须到位。盈利只能用来投入发展，不能用来再分配。否则，建成的公立医院和社会办医没有差别！

来源：看医界（vistamed）   作者：周东浩 江苏省宿迁市卫生界资深人士