宋冬雷怒了：医生创业还要遭遇多少玻璃门

11日上午，冬雷脑科医生集团创始人宋冬雷在微博上发了一则微博，抨击了中国医院等级制及医生职称等级制的“老问题”，同时吐槽了社会办医面临的残酷现状：如何接诊社保患者。

在接受“医学界”采访时，宋冬雷表示自己对转诊制度本身存在质疑：

1、为什么一定要求三级医院才能做？如果是其他医院完全有能力做，为什么要因为手术能力之外的非本质、非关键的“等级问题”而止步？

2、为什么医生有了职称以后才能去做某些事？医生的能力和手术水平并不完全取决于职称。

宋冬雷的烦恼引发了网友们的热议。

事实上，无论是多点执业还是社会办医，其初衷都是为了解决患者看病难的问题。如果冬雷脑科的软硬件都已经达到了独立接诊手术的条件，但却囿于“跨省医保报销必须是三甲医院的硬标准”，患者因无法报销望而却步。这显然与初衷南辕北辙，令人唏嘘。

徐州医保只能报销上海大三甲？

2017年9月底，国家异地就医结算系统全面启动、联网运行。根据《上海热线》介绍，外地患者来沪看病，想要享受该项福利，以下3大条件，缺一不可：

参保人员已按参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案；

住院就医的异地医院已开通全国就医直接结算；

已办理过社会保障卡，信息完整并可正常就医使用。

而根据徐州人社局印发的《徐州市城镇职工和城乡居民基本医疗保险异地就医经办规程（试行）》，“原则上转往北京、上海、天津、南京四地定点三级医疗机构。”

这条规定与微博中提到的“上海三甲”相符合。也就是说，目前徐州市医保能够为患者开具的“跨省异地就医登记备案”适用范围仅限于上海三甲医院。

图片来自徐州人社局官网

根据冬雷脑科官网显示，冬雷脑科分为BDG冬雷脑科医生集团、冬雷脑科实体医院两大部分。其目前在上海有自己管理的手术基地1个（上海某二甲医院），今年9月份选址大虹桥枢纽的冬雷脑科实体医院即将开业。

众所周知，中国医疗资源不平衡，在二线城市和农村，当地医疗无法满足患者需求，需要异地转诊时，一般是向更高级别、更高水平的医院转诊。因此，医保直接异地结算目前规定转诊只能“限制于三甲医院”，这种大背景下不能说毫无道理。

这一方面是为了规避无序看病，避免异地就医费用不合理过快增长；另一方面，推进医保智能监控系统应用，将异地就医费用数据纳入就医地监管范围，也是为了节省医保资金。

这或许是现实条件下的最优选择，但从长远来看，却捆附了社会办医的手脚。显然，随着社会办医的兴起，会有越来越多的医疗力量能够承接下级医院的转诊，但却会囿于医保异地审核止步不前。

如何在现有条件下为患者服务？

从以上分析来看，患者就医机构只能限于三甲医院。而根据现有社会办医、多点执业的政策规定，如果要进行手术，宋冬雷只能选择

一，在上海进行，可以多点执业的方式去完成；

二，在徐州进行，还需要取得跨省执业执照，在江苏省委建委办理注册。

宋冬雷告诉“医学界”，他已经在北京、浙江都取得了注册，但尚未在江苏注册。“除了以上两种，其实还有一种会诊方式也能实现手术。”宋冬雷表示，“比如一些大牌的医生，他全国各地都要去，他不可能每个地方都举办多点执业，会诊方式合适也合理。”

2017年4月国家新版《医师执业注册管理办法》规定，放开跨省执业限制，张强集团的鲍宇克医生在当年的6月6日就已经取得第一张跨省执业执照。

天方腋谭医生集团创始人，上海清沁医疗美容门诊部常务副院长陈斌也已经拿到了跨省执业执照，在全国8个城市手术。其向“医学界”证实：“现在跨省执业已经没有任何政策上的障碍，不用考试考核，申请即可。”

据陈斌介绍，在每个省的第一家医疗机构办理执业注册是需要到该省卫健委办理注册，先填表，国家卫计委官网上下载，然后部分省份需要体检，如果没有体检的硬性要求，本人也不用特地过去办手续，但需要代办理人员带好医生的身份证原件，然后省内再办第二家、第三家就只需要多点备案即可。

“只有自由执业医师才会去办理跨省执业，体制内医师是没有动力且有重重顾虑的。因为一部分医生集团的业务是全国布局的，所以必须办跨省，而绝大部分医生的执业地点是固定的，或仅仅在省内医院间多点执业，那就不需要办跨省执业了。”陈斌向“医学界”介绍到。

宋冬雷呼吁：应取消转诊等级限制！

在现有条件下，经过一番调整，宋冬雷为患者动手术是可行的。但是显然是以多点执业医生的身份而不是冬雷脑科创始人的身份。在社会办医发展这么多年后，医生集团还是不能以独立法人的身份承接手术治疗，原因让人深思。

“患者因为医保报销问题，想来也来不了。”宋冬雷告诉“医学界”。据其介绍，在日本，只要患者所看医疗机构是正规的，都可以报销，没有条条框框限制。“日本患者在我们国内的民营医院治疗，回去报销都是被承认的。”

因为报销问题转而选择公立医院，对社会办医并不是什么稀罕事。两相对比，医保的结算一定程度上限制了医生集团影响力的辐射。而对于如何解决这个难题，宋冬雷直言表示：“取消转诊等级限制，让病人自己决定！”

医生集团如果轻资产运营，依附于医院无可厚非，但不应该只依附于三甲，收窄了其的活动范围。事实上，如果医生集团已经软硬件（医护、手术设备器材）都具备了，这时候受制于政策不得不得依附于公立医院，这显然不合理，这个问题亟待解决。

来源：医学界智库

作者：喵喵

来源：医学界智库   作者：喵喵