被需要的“AI”离中国医生还有多远？

2018年11月5日－10日，中国国际进口博览会在上海举行，吸引了包括全球在内的3600家企业参展。在这届展会上，中国医疗机构组团采购医疗人工智能产品成为一道风景。

从“图灵的梦想”到电影《超能陆战队》，人们对于人工智能的美好想象，已经在医疗领域部分得到实现。

从最初人工智能将要取代医生的隐忧到不想落后、不想被淘汰必须跟上潮流，从人工智能来敲门到如今的开门，医疗界正让未来医疗图景变为现实。

人工智能：医疗下一站

“因为医疗是刚性需求的，微创、精准，包括康复、远程都需要，这些医疗大健康里面需要管理模式，也需要检测设备，也需要自动化或者半自动化的机器人装备。从历史进程来看，机器人是一个长期的刚性需求。”北航机器人教授、博导王田苗曾接受采访时表示，医疗将成为机器人未来三大重点应用领域。

世界卫生组织同样对人工智能寄予厚望，希望借此推动实现人人享有医疗卫生服务，提高卫生服务的可及性和有效性，降低医疗服务成本，减轻患者负担。

世卫组织总干事谭德塞博士表示，人工智能在监测疾病和防御疾病暴发方面发挥着日益重要的作用，数字技术对诊断工具极为重要，而且越来越多地被用于治疗。在卫生领域，人工智能今后大有可为，我们必须接受它。

“医疗AI”已经成为世界科技巨头的新疆域。

IBM高级副总裁JohnE.Kelly博士在博文中直言不讳展示出IBM在该领域的雄心壮志。“IBM 确实在医疗健康行业下了很大的赌注，最重要的原因是我们知道人工智能在应对医疗挑战以及支持医疗健康行业各项工作方面可以发挥重要的作用。随着人工智能的应用与日俱增我们在该领域看到了巨大的商业应用机会。”

不论是在科研深度、还是产品维度及助力医生的临床治疗中，IBM都是全球“医疗AI”的前瞻者与行业创新的标杆。

2015年，IBM以前瞻性眼光推出Watson Health，囊括医疗支付、服务提供、政府管理、生命科学4个领域，150多个解决方案。它提供了一个贯穿医疗健康领域多个关键环节的创新认知和解决方案完整链条，包括Watson健康及认知服务平台、Watson照护管理、Watson药物研发解决方案、Watson肿瘤解决方案、Watson基因解决方案、Watson临床试验匹配解决方案、Watson医疗影像分析解决方案以及一系列正在研发的认知科技解决方案。

在一系列科技解决方案中，IBM开发了三个独特的癌症治疗解决方案，Watson肿瘤解决方案（WfO, Watson for Oncology）、Watson基因解决方案（WfG, Watson for Genomics）、Watson临床试验匹配解决方案（Watson for Clinical Trial Matching），以辅助全球各地的医生对患者进行诊治。

自创立至今，Watson Health已经凭借其认知解决方案有超过15,000个客户与合作伙伴，触及超过185,000位病患与消费者。全球超过270家医院及医疗健康机构使用WfO和WfG基因解决方案，协助针对114,000位病患的治疗。

人口大国与癌症挑战

从全球到中国，癌症都是不容忽视的挑战和威胁。随着老龄化的到来，癌症领域医疗资源需求更是大幅度增加，然而这种需求并不容易得到满足。

“面对临床准、快、高的需求，必须借助智能影像、智能病理、智能决策等人工智能手段。”作为一名一线医生，中国临床肿瘤学会常务理事、秘书长江泽飞已明显感受到这种“隐忧”。

“以肿瘤病理学为例，分类治疗的发展对基本病理学和分子病理诊断提出更高的要求，病理诊断的规范化程度远远不能满足临床需求。另一方面，人才匮乏水平不齐。病理科执业医生数量不足万人，人才缺口巨大。”

IBM则在更早以前就已经预料到了癌症会带来的全球健康危机。Watson Health关注的重点之一是将下一代AI技术应用于癌症治疗，让世界各地的人们享受更美好、更健康、更长久的生活。

但Watson能带来实际的改变吗？深度使用Watson 的一些临床医生给出了确定答案。

WfO由美国纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSKCC，2017-2018年癌症专科排名全美第二，连续多年排名前三）的肿瘤学家培训，能够快速学习、进步，其中包括基于NCCN（美国国立综合癌症网络）的癌症治疗指南和MSKCC在美国100多年癌症临床治疗实践经验等。

据相关研究数据，中国癌症五年生存率37%，美国67%，中国癌症规范化治疗率低于50%，癌症将成为慢性病，治疗分散在各级综合医院，专家资源不足。

“肿瘤医生面临着挑战，超负荷的临床工作量、高科研要求、最佳临床实践不断更新。” 同济大学附属上海市第十人民医院肿瘤科主任、肿瘤学教研室主任、主任医师、许青教授认为，以WfO为代表的医学人工智能可以提升医生效率。 “WfO几分钟能就能给出规范化的治疗方案，与临床指南、顶级肿瘤专家意见保持高度的一致性。”

WfO操作界面

除了效率提升之外，WfO更能解决肿瘤科医生的“烦恼”。

面对患者“一体多癌”的临床治疗决策需求，中国临床肿瘤学会常务理事、秘书长江泽飞坦承医生力所不能及。

“医生来自不同的区域和不同的专业，比如我擅长乳腺病，那么我看乳腺的患者，10秒钟就会想出患者的治疗方案，因为我脑子里装着指南。但是假如一个患者同时肺癌，或者淋巴瘤，我手里有十个指南也来不及看，这个时候就可以借助Watson提供优先选择的医疗方案。”

WfO在任何一个癌种的领域都不会优于顶级专家，但将13个癌种集合起来，WfO会优于任何一个顶级专家，而且还在不断学习和进步。到2018年，WfO学习了乳腺癌、肺癌、直肠癌、结肠癌、胃癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、肝癌、甲状腺、食管癌和子宫内膜癌等13个癌种，这13个癌种占全球癌症发病率和患病率的80%。

真正被需要的医疗AI：满足多元的使用场景

2017，百洋作为国内代理商，在中国推动WfO和WfG落地。根据百洋数据，截止2018年11月，已经在中国261家医院与医疗机构使用，其中已经签约落地的81家医疗机构分布在全国23个省的45座城市，注册医生1133，患者数41129。

“明年，我们计划是让81家变成300家。”百洋科技首席营销官王必全称。

目前WfO在百洋推动下落地的81家医院的名单里，绝大部分都是国内二三线城市的三甲医院及省城里的非肿瘤专科医院。提升基层诊疗能力，实现分级诊疗，作为一款代表医疗未来方向的医疗产品，WfO找到了最需要它的地方，价值得以展现。

“WfO解决方案是一个辅助决策支持系统，它仅仅是为医生提供治疗的选择方案，最终的决策权是在医生的手中，它并不能取代医生，而是为医生提供循证证据” IBM Watson Health副总健康官、肿瘤学家Nathan Levitan表示。

对于WfO来说，治疗决策建议支持不是它的全部，WfO更像是一个“宝库”等着医生去开发。

医、教、研、管，WfO能够满足多元的医疗使用场景需求，这让深度使用的医疗机构获益，诸如推进分级诊疗、帮助年轻医生成长，提升中国学术话语权等方面。

在ASCO和CSCO两大肿瘤行业权威的学术会议上，WfO已经成为AI医疗方向上的一个焦点话题。2018年6月，ASCO接受中国医生投稿Watson研究文章6篇。

而在今年的CSCO上，主会场三个报告的一个非常重要的话题名额是关于Watson。

对于公立医院而言，WfO正成为完成医改任务的好助手。

WfO在邵逸夫医院医联体建设中获得成功实践，邵逸夫医院与省内外20多家医院建立了不同形式的合作模式，将WfO融入到医联体建设中，并将这种先进“邵逸模式”不断复制应用到基层医院，助力基层医院规范化诊疗，提升基层医院服务水平，促进分级诊疗。

而在同济大学附属上海市第十人民医院，WfO在教学及科研上的优势正在凸显。

上海十院建立了完整的： Watson+医生的特色查房及多学科病例讨论模式，将Watson应用于日常教学查房，及教学培训。

“Watson的治疗方案建议以循证为基础，详细提供方案背后的循证支持和药物信息等，帮助临床的年轻医生快速掌握和了解治疗方案及背后的循证证据。我们的教学查房，用真实病例+Watson讲解病例（每周2-3例）。它也是规培工具，作为病例分析的学习和考核工具。在Watson中建立标准病例库，还可以制定教学计划。”作为Watson的深度使用者，许青教授展示了其更为多元的价值面。

在中国一直倡导改善医疗服务质量，对于患者及其家属来说，Watson除了实现规范化治疗，也带来就医体验的提升。

为了维护患者的知情权，医患共同决策，上海十院建立了完整的 “人脑+电脑+患者” 三位一体MDT诊疗新模式，促进多学科交流，为患者提供更加规范化、合理化、个性化的方案，患者或家属全程参与会诊过程。

据王必全介绍，65岁的袁女士2018年5月确诊肺癌IB后手术， 但术后是否要化疗？化疗担心过度治疗，不化疗担心复发转移。患者家属陷入艰难抉择。 2018年7月使用Watson, Watson推荐的化疗方案顺铂+培美曲塞，与患者在湖南某大型三甲医院知名专家处取得的方案完全一致，患者家属表示：“看到Watson结果后，脑子里化疗和不化疗的两个打架的小人终于有了结果”。

“严格循证不纠结，对于患者而言，Watson带给患者的二次治疗意见很有说服力。”江泽飞教授认为。

WfG操作界面

在全球，Watson的二次治疗意见也帮助医生和研究人员在使用过程中发现了更多可能性。据北卡来纳来恩伯格综合癌症研究中心针对1018例癌症病例进行的回顾性分析研究显示，WfG利用认知分析技术帮助癌症病人发现了新的治疗方案。分子肿瘤委员会和WfG同时在703个案例中发现了可治疗的基因变异。 此外，WfG还发现了在323个患者中还有其他潜在治疗方案，而这1/3的病例经分子肿瘤委员会审查后，没有发现作出此类结论。其中96例病例在次之前没有发现具有可治疗的突变。

数字医疗时代的到来，“数据责任”一直是IBM价值观的核心，确保数据安全与医疗可及性摆在同样重要的位置。

没有一款医疗人工智能产品如Watson一样在人工智能医疗领域引起了一轮又一轮的讨论，在持续的讨论背后，舆论把人工智能神话了，而医生在临床中的实践中打消了神话的泡沫，Watson已经让医学人工智能走进了临床一线。

机遇与挑战并存，对于Watson以及人工智能来说都将经历一个成长的过程。

IBM的领导曾表示，任何一个科技从孕育到开发到应用再到成熟，甚至到退出，都有自然规律。但Watson绝对不是零起点，一项科技的发展中总是会出现这样或那样的问题，科技正是在不断地修正、不断地学习和不断地完善中成熟了自己，最终成为一项伟大的科技，造福人类，造福世界。

来源：医学界

来源：医学界