国家癌症中心：2018年全国最新肺癌报告

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤，也是排名第一位的肿瘤死因。 GLOBOCAN的数据显示，2018年全世界新发肺癌210万例，占所有新发肿瘤病例的11.6％（排名第一）；死亡180万例，占所有肿瘤死亡病例的18.4％（排名第一）。发达地区与发展中地区的癌症谱有所不同。在发达地区，肺癌发病居恶性肿瘤的第3位，其新发病例数低于乳腺瘤和前列腺癌；而在发展中地区，肺癌发病位居恶性肿瘤的首位，这可能与不同地区人群危险因素暴露存在差异有关。美国的肺癌疾病负担同样较高。肺癌的发病率在美国男性、女性人群中均居恶性肿瘤的第2位，2018年美国估计肺癌新发病例23.40万例，其中男性12.17万例，女性11.23万例。肺癌是美国排名第1位的肿瘤死因，2018年美国估计肺癌死亡病例15.41万例，其中男性8.36万例，女性7.05万例。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，由于人口基数较大，我国肺癌的新发病例和死亡病例数远超其他国家，肺癌的疾病负担一直以来都十分为沉重。

1.肺癌发病率

根据2017年全国肿瘤登记中心数据显示：2014年全国肺癌估计新发病例78.15万例，其中男性52.08万例，女性26.07万例（全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年）。

肺癌发病率为57.13／10万，男性为74.31／10万，女性为39.08／10万。中标率为36.71／10万，男性为49.94／10万，女性为23.89／10万。世标率为36.63／10万，男性为50.04／10万，女性为23.63／10万。

35～64岁截缩率为52.1410万，男性为69.48／10万，女性为34.50／10万。0～74岁累积率为4.50％，男性为6.19％，女性为2.79％。

男性肺癌发病率、中标率、世标率、35～64岁截缩率、0～74岁累积率均高于女性，肺癌发病率在我国男性恶性肿瘤中位居第1位，在我国女性恶性肿瘤中位居第2位。

1）分地区发病率

在城市地区，肺癌估计新发病例45.73万例（男性30.20万例，女性15.53万例），发病率为61.04／10万，中标率为36.74／10万，世标率为36.64／10万，35～64岁截缩率为51.78／10万，0～74岁累积率为4.46％。

在农村地区，肺癌估计新发病例32.42万例（男性21.88万例，女性10.54万例），发病率为52.40／10万。中标率为36.63／10万，世标率为36.56／10万，35～64岁截缩率为52.58／10万，0～74岁累积率为4.54％。城市地区的肺癌估计新发病例数和发病率高于农村地区，中标率和世标率与农村地区相近。

2）分年龄发病率

我国肺癌发病率在44岁以前的人群中处于较低水平，自45岁以后快速上升，80～84岁组达到峰值（400.47／10万），其后有所下降。城市地区和农村地区的肺癌年龄别发病率趋势相似。80岁以前，城市地区与农村地区的肺癌发病率基本相同；80岁以后，城市地区的肺癌发病率明显高于农村地区。

2.肺癌死亡率

2014年全国肺癌估计死亡病例62.64万例，其中男性42.82万例，女性19.82万例。

肺癌死亡率为45.80／10万，男性为61.10／10万，女性为29.71／10万。中标率为28.49／10万，男性为40.30／10万，女性为17.13／10万。世标率为28.31／10万，男性为40.21／10万，女性为16.88／10万。

35～64岁截缩率为34.08／10万，男性为48.16／10万，女性为19.76／10万。0～74岁累积率为3.32％，男性为4.76％，女性为1.87％。

肺癌是我国男性、女性中死亡率最高的恶性肿瘤，男性肺癌的死亡率、中标率世标率、35～64岁截缩率和0～74岁累积率均高于女性。

1）分地区死亡率

在城市地区，肺癌估计死亡病例36.55万例（男性24.93万例，女性11.62万例），死亡率为48.79／10万中标率为28.24／10万，世标率为28.04／10万，35～64岁截缩率为32.81／10万，0～74岁累积率为3.23％。

在农村地区，肺癌估计死亡病例26.09万例（男性17.89万例，女性8.20万例），死亡率为42.1710万，中标率为28.77／10万，世标率为28.63／10万，35～64岁截缩率为35.77／10万，0～74岁累积率为3.44％。城市地区的估计肺癌死亡病例数和死亡率高于农村地区，中标率和世标率略低于农村地区。

2）分年龄死亡率

我国肺癌死亡率在44岁以前的人群中处于较低水平，自45岁以后快速上升，80～84岁组达到峰值（415.98／10万），其后有所下降。城市地区和农村地区的肺癌年龄别死亡率趋势相似。80岁以前，城市地区与农村地区的肺癌死亡率差异不大；80岁以后，城市地区的肺癌死亡率明显高于农村地区。

3.肺癌发病因素分析与预防

已知的肺癌发病环境行为危险因素包括吸烟、手烟暴露、室内空气污染和室外空气污染等。烟草燃烧后可产生多环芳烃等50余种致癌物质，这些致癌物质可导致DNA损伤和突变，最终发展为肺癌。美国的恶性肿瘤防控经验显示，降低人群吸烟率是降低肺癌发病率的有效途径。1975－2014年间，美国男性肺癌发病率下降趋势明显，女性肺癌发病率下降趋势相对缓慢，这与美国男性人群近年来吸烟率下降明显且戒烟率上升速度快于女性人群有直接关系。我国是世界上男性吸烟率最高的国家之一，烟民总人数在3亿左右，暴露于二手烟的不吸烟人群数量估计在7.4亿左右。吸烟能够增加患肺癌、肝癌、胃癌、食管癌等恶性肿瘤的发病风险，

目前我国男性1／4以上的恶性肿瘤可以归因于吸烟。虽然我国女性吸烟率呈显着下降趋势，但女性肺癌发病率仍高于大多数恶性肿瘤，这主要是由二手烟暴露所致。因此，烟草是危害我国公众健康的重要因素。2014年我国颁布了《公共场所控制吸烟条例》，明确禁止室内外规定场所范围内的吸烟行为，保护公众不受二手烟侵害。但我国男性，特别是年轻男性人群的吸烟率仍在上升，烟草对人民健康的危害效应仍然显着。

随着工业化进程的加快，我国空气污染问题日益严重。二手烟草烟雾、甲醛等挥发性有机物、厨房油烟、室内燃料燃烧废气是室内空气污染的主要来源，工业生产废气、交通废气是室外空气污染的主要来源。有研究显示，改善室内炉灶通风条件能够显着降低肺癌的发病率和死亡率。PM10、PM2.5等可吸入颗粒物是重要的空气污染物，其表面富含铁、铜等金属元素和多环芳烃等有害物质，能够导致肺部细胞自由基过氧化损伤、细胞内钙稳态失衡和炎性损伤。基于我国人群的研究显示，PM2.5浓度每增高10ug／m3，男性、女性的肺癌发病相对风险增加5.5％和14.9％；我国23.9％的肺癌死亡可以归因于PM2.5污染；PM10浓度每增高10mg／m肺癌死亡风险増加3.4％～6.0％。目前，我国已出台相关政策积极推广清洁能源的使用，并加快构建低能耗、少污染的现代化生产体系。

肺癌患者的预后较差，死亡率较高。在美国人群和中国人群中，肺癌均为排名第1位的肿瘤死因。美国肺癌患者的5年相对生存率为18％，在所有恶性肿瘤中排名倒数第2位。我国肺癌患者的5年相对生存率为16.1％，在所有恶性肿瘤中排名倒数第3位。肺癌预后较差与多数患者诊断时临床分期较晚有关。美国的统计数据显示，肺癌初次诊断时为局部、区域、远处转移的患者所占比例分别为16％、22％和57％，相应的5年相对生存率分别为56％、29％和5％。因此，开展肺癌筛査项目，推进肺癌早诊早治，可能是改善肺癌患者生存率、降低死亡率的主要途径。美国关于肺癌筛查的随机对照研究显示，对高危人群进行低剂量CT筛查能够提高肺癌的早诊率，并可将高危人群的肺癌死亡率降低20％左右。2013年，美国预防医学工作组（the United States Preventive Services Task Force ,USPSTF）推荐55～80岁、每年吸烟量超过30包的无症状人群每年接受1次低剂量CT筛查。但调査显示美国接受筛查的高危人群比例较低，这可能与高危人群筛査意识薄弱、筛查服务获取困难、筛査费用报销困难等因素有关。2015年中国肺癌筛查指南推荐50～74岁、每年吸烟量超过20包的无症状人群每年接受1次低剂量CT筛査。低剂量CT肺癌筛查项目的推广有望改善我国肺癌早诊早治的状况，从而降低肺癌死亡率。

注：本文数据来源为

Cancer incidence and mortality in China, 2014. Chin J Cancer Res 2018;30（1）

2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析，中华肿瘤杂志，2018年第27卷第1期

2014年中国肺癌发病和死亡分析，中华肿瘤杂志，2018年第27卷第11期

Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. （2018）。 Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018;0:1-31. doi: 10.3322/caac.21492

International Agency for Research on Cancer （IARC） ：Latest global cancer data:Cancer burden rises to 18.1 million new cases and 9.6 million cancer deaths in 2018

来源：燕梳杂谈（ID：yanshuzt）

作者：精算师Gavin

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