首部针对中国女性《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》发布，专家称应重视超声检查

2018年10月17日，首部针对中国女性乳腺特征、全面覆盖乳腺癌筛查、诊断、治疗及预后随访全路径的《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》（以下简称《指南》）发布。

《指南》由国家卫健委指导，国家癌症中心牵头，组织全国乳腺相关领域的权威专家学者历时一年编撰完成，首次明确界定了中国乳腺癌风险人群、中国女性乳腺癌筛查策略、易感基因检测技术、针对民众科普性质的乳腺自我关护。内容覆盖全面、科学、实用，是权威性的行业指导规范。

中国科学院院士、国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院赫捷院长称，该《指南》发布标志着我国乳腺癌早诊早治迈向规范化的全新里程碑。

《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》具备四大特点

据中国医学科学院肿瘤医院内科副主任、乳腺癌指南专家委员会秘书长马飞教授介绍，此次《指南》有四个特点。

《指南》由权威专家制定、权威机构发布，由国家卫健委委托国家癌症中心发布，后期将通过国家肿瘤质控中心督促指南落实情况，做好质量控制。

《指南》包含了筛查与早诊早治的全部内容，给出了筛查的不同策略，不同流程，以及不同的技术方案。

首次强调了在中国乳腺癌筛查中，选择超声结合X线，必要时辅助磁共振，这是基于中国女性生理特征和中国乳腺癌疾病特点的建议。

依然提倡自检和自我关爱（欧美指南里已将自检排除）。

中国过去的乳腺癌筛查存在什么问题？

乳腺癌发病率和死亡率均位居女性恶性肿瘤首位，中国亦如此，且年轻化、城镇化趋势明显。据国家癌症中心最新统计，我国华东、华中、华北地区为乳腺癌新发病例最高的三大地区，在45-59岁女性人群中最高发。

近年来，中国乳腺癌诊疗成绩斐然，中国乳腺癌5年生存率提高了7.3%，已达到83.2%，但与美国（90.2%）相比仍有差距。对于重大疾病防控，尤其是高发癌症病种的防治，提升5年、10年生存率是最大目标，而通过筛查等手段早期发现疾病，是达到这一目标最关键的一环。

过去十几年间，欧美国家通过规模化、标准化的乳腺癌筛查，已将早期发现率提升至80%，其中通过筛查发现的占比超过20%。而在我国，由于多数女性腺体致密，加之筛查标准、规范路径缺失、公众意识薄弱等因素，乳腺癌的早期发现率不足20%，其中通过筛查发现的比例更不及5%。

其实在中国早已开展过筛查工作，例如“中央财政转移支付地方癌症筛查”专项工作、农村妇女“两癌”筛查项目，但仍存在一些问题。例如不同筛查项目的人群年龄、筛查方案差别大；缺乏统一标准，数据难以整合评估；专业人员欠缺，漏诊率高等；尤其缺乏国家统一的筛查指南。

早前，临床多借鉴国内外现有筛查指南，但各有利弊。国外WHO/IARC以及NCCN的筛查指南对筛查和诊断给出具体诊疗疗程，但西方女性乳腺癌特征与中国女性有差异，中国乳腺癌发病年龄前移、乳腺体积小、以致密型为主、超声设备普及等特点，使中国不能照搬国际指南。而中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范（筛查）仅涉及乳腺癌筛查，无早诊早治内容，且未给出明确诊疗流程和循证医学证据。

可见，制订国家统一的筛查指南，积极推进符合中国现状、适合国人体质的乳腺癌筛查标准、诊治体系和防控模式迫在眉睫。

《指南》专家委员会主任、国家癌症中心肿瘤内科主任徐兵河教授指出，《指南》首次将乳腺癌筛查策略、自查等内容纳入官方、权威的执行性规范指导，是重大突破，无论对临床还是对肿瘤质控都意义非凡。

参与制定指南的中国医学科学院肿瘤医院内科副主任马飞介绍，国际指南对乳腺癌筛查普遍首推X线检查，而X线检查对致密型乳房的敏感度相对较低。对于我国女性而言，如果仅靠X线检查，约有1/3的乳腺癌可能被漏诊。有研究认为，超声检查对我国女性有更好的敏感性。因此，推荐在我国乳腺癌筛查中选择超声检查结合X线检查，必要时辅助核磁共振。

牵头制定指南的中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河认为，通过筛查等手段早期发现疾病，是提升恶性肿瘤5年、10年生存率的关键一环。希望借助指南进一步规范我国乳腺癌的筛查与早诊早治，提高我国乳腺癌早期诊断率。

技术突破 筛查更精准，可实现远程会诊

基于全球领先的成像技术平台，GE医疗针对中国女性致密性乳腺的特点，提供了涵盖乳腺癌早期筛查、诊断、治疗、术后监测的全路径解决方案，包括创新的乳腺X线摄影设备、先进的超声诊断系统、磁共振检查设备等。

自2006年起，GE医疗已连续13年开展“粉红行动/粉红十月”乳腺癌防治系列公益行动。今年，GE医疗仍将联合国家癌症中心及其省级癌症中心、肿瘤医院，携手多家三、四线城市的中心医院、妇幼保健院以及非公医疗机构，面向40岁以上亟待提升健康意识的城镇女性，开展大规模、高品质的乳腺筛查义诊。

全国性乳腺癌品质筛查的首站将于深圳中国医学科学院肿瘤医院分院（深圳肿瘤医院）启动，随后将在上海及浙江、陕西、贵州、湖北各省三、四线城市的合作医院陆续展开。

值得一提的是，今年公益活动GE医疗隆重推出了乳腺机技术领域的重大创新成果——Senographe Pristina，重塑乳腺机检查体验。其从女性检查体验视角重新发明了乳腺机，还整合了GE领先的乳腺断层摄影技术（ASiR DBT）、乳腺高清对比增强技术（CESM HD）、立体定位活检技术，三位一体，可更早期发现、更精准诊断以及治疗和术后监控乳腺癌。

来源：医学界 新华社 医谷综合   作者：光亚