仁济医院泌尿科：“不用住院”的日间手术，让医患实现＂双赢＂

2017年11月11日，一年一度的复旦版《2016年度中国医院排行榜》和《2016年度中国医院专科声誉排行榜》发布，在专科排行榜的泌尿外科中，上海交通大学医学院附属仁济医院（以下简称仁济医院）以较高的平均声誉值位居第七位，在高楼林立，经济发达的上海，好医院从来不缺，好的细分专科也不少，仁济医院泌尿科是如何凭“一己之力”进入了行业备受关注的权威榜单。

作为一家建院超过170年医院的科室之一，仁济医院泌尿科是一个具有悠久历史的科室， 从当初的仅仅几张床位到现在的年门诊量达到38万人次，手术量达到15000台，其走过了一条不寻常的道路。“我可以说是‘生在仁济，活在仁济’，见证了仁济的一路发展，我在仁济医院出生，在1994年大学毕业后，又来到了仁济工作，一直到现在，我的一切都和仁济是紧密相连的。” 仁济医院泌尿科主任、博士生导师薛蔚如是说道。

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任薛蔚

如若在搜索引擎上输入“仁济医院泌尿科”，最先弹出的文字则是仁济医院泌尿科日间手术，“这一直是我们科室引以为傲的地方，作为国内最早一批探索日间手术模式的科室，目前我们泌尿科日间手术的病人比例超过了70%，而目前在上海其他医院，日间手术的比例不会超过20%，”。

何谓“日间手术”模式，“通俗地说，即是指选择一定适应症的患者，在24-48小时内完成门诊、检查、排期、手术、术后观察、康复出院的全过程，该类手术具有等候时间短、花费少、恢复快等特点，也被患者称为‘不用住院’的手术。” 薛蔚介绍道。

据了解，发达国家近年来均在竞相推广这种模式，目前欧美发达国家约有40%至50%的手术是在日间手术中心完成，新加坡日间手术比例更高达60%以上，我国2012年3月在国家卫计委主持下建立了中国日间手术合作联盟，推进日间手术在国内的开展。

根据中国日间手术合作联盟的统计数据显示，我国目前拥有独立日间手术中心的医院已经有300家，开展日间手术已成为公立医疗机构综合改革的重要内容，原国家卫计委曾提出，到2020年之前，日间手术占择期手术的比例将达到20%至30%。

作为一种以“短、平、快”著称的医疗服务模式，日间手术逐渐得到患者的认可，但对医院和对医生而言，则是一项“高质量、严把关”的技术考验。

薛蔚指出 ，开展日间手术的医疗机构需具备“五更”：更细致的术前评估流程、更先进的技术和设备、更专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生、更科学的就医流程、更完善的术后随访系统，而仁济医院泌尿科都一一具备。

“比如在术前评估流程方面，我们有一个专业的团队，对需要接受日间手术的患者进行严格评估，确保术前、术中以及术后安全，而在术后的随访方面，科室会指定固定的随访医护人员，整理患者术后来电登记，询问患者术后情况，争取第一时间与患者沟通。”

“除了标准的临床路径，日间手术模式对于医护人员的考验也是空前的，举个麻醉师的例子，与传统手术相比，日间手术对麻醉师的要求更严格，它既要保证治疗或诊断操作能快速有效进行，又要确保术后恢复快、后遗症少，若处理不慎，即是风险。” 薛蔚强调。

“同时，日间手术的开展，不仅对医生的医疗技术水平提出了新要求，对团队协作能力也是一次考验。” 薛蔚介绍，在实行预约管理、预约排期的基础上，科室有专职人员负责协调、登记、管理日间手术等各个关键步骤，各类检查会尽力确保在很短时间内就会出结果，力求为患者“抢时间”。

另外，日间手术对后期康复护理也提出了很高的要求，为了跟进术后康复要求，仁济医院泌尿科还尝试与多家社区卫生服务中心实现对接，积极打造“延伸式”的服务模式。

“日间手术模式还有很重要的一点是过硬的医疗技术，因为要保证患者在24小时内能出院，微创、安全、有效的技术是必要条件，因此，对于每一种技术或者设备的引进，我们也有着非常严格的评估机制，比如，科室于今年年初引进的经尿道柱状水囊扩开术就是一个很典型的例子。在前期考察中了解到，经尿道柱状水囊前列腺扩开术是由北京大学第一医院泌尿外科医学泰斗郭应禄院士为首的多位医学专家经过多年的临床研究，结合动物实验，不断的技术改进所完成的科研、临床成果。目前已经成功开展术式1万余例，其利用优尼康通柱状水囊前列腺扩裂导管对包膜进行钝性扩开，只损伤部分尿道粘膜，术后恢复快，同时，针对电切术面对高龄高危人群合并大前列腺腺体的患者并发症较高的问题，扩开术术式时间短，整个手术过程只需15分钟，水囊扩张包膜和腺体从12点处钝性撕裂，基本是无血操作，安全性高，再加之设备投资少、学习曲线短、手术及麻醉的创伤程度低、对患者性功能的影响小等技术优势，所有我们于今年开始大规模引进该技术，一种好的技术第一要效果好，第二要创伤小，第三要易操作，第四要性价比高，而经尿道柱状水囊前列腺扩开术就具备了这些条件，这也是日间手术模式需要的技术。”

“总而言之，探索推进日间手术已是大势所趋，该模式不仅是推进分级诊疗制度的一个良好助推器，也让医院和患者实现了双赢，对医院而言，各种医疗资源能以更高效的速度进行运转，于患者而言，不用住院则直接省掉了一笔医疗费用，在解决‘看病难、看病贵’的问题上发挥了很好的作用。”

来源：医谷网   作者：史士云