蛰伏下的互联网医院亟待破晓，专项标准和管理办法即将出台

2015年12月7日，全国第一个以“互联网医院”命名的医院——乌镇互联网医院诞生，即使在互联网信息如此快速迭新的时代，其的诞生也算得上是一种“破天荒”，由此，互联网医疗从“轻问诊”迈入“在线问诊”时代。

然而，正是这个在当时看来像“早产儿”一样的新兴业态，让产业看到了深度参与互联网医疗的时代机遇，顺着乌镇互联网医院“撕开的一隅”，各大互联网玩家纷纷入局。

迎“爆发”，阶段性成效显现

据腾讯研究院联合动脉网发布的《2016互联网医院白皮书》显示，仅仅在乌镇互联网医院诞生不到一年的时间里，截至2016年的11月，全国的互联网医院大军就迅速增加到约36家，这一年被称为“互联网医院爆发元年”。  “虹吸效应”是明显的，2016年之后，互联网医院的大军还在快速扩充，不过，其蔓延的版图伸到了一个欠发达的西部省会城市—银川。

2016年12月10日，好大夫在线的银川智慧互联网医院正式开业，成为了银川之互联网医院的“开局者”，2017年3月12日，由微医和宁夏医科大学总医院共建的宁夏互联网医院正式开业，紧随其后，2017年3月19日，包括丁香园、北大医信、春雨医生、七乐康等15家互联网医院作为第二批互联网医疗企业，正式进驻银川，由此，其成为了我国规模最大的互联网医院产业基地，也被行业称为互联网医院的“样板间”。

据银川市大数据管理服务局局长王川日前在银川举行的大数据推动“互联网+医疗健康”发展高级研讨会上介绍，截至到目前，银川已签约31家互联网医疗企业，其中，共计有21家互联网企业以备案形式相继获得银川市政府颁发的互联网医院“牌照”，即《医疗机构执业许可证》，有了该证，才能“执证上岗”。

入驻银川的部分互联网医疗企业

其中，国内医疗大数据和人工智能领域独角兽企业——零氪科技旗下零氪互联网医院作为第一批拿到互联网医院牌照的企业，基于母体的大数据平台及资源优势，探索出了一套以大数据驱动，从癌症科普到患者教育，从医患沟通互动到线上诊疗，以及专业药事服务和患者随访服务的系统化服务体系，近日，零氪科技还分别于银川市大数据管理服务局、银川市第一人民医院以及银川市卫计委签署合作协议，未来，签约各方将在银川共同建设全国互联网医院基地和国家健康医疗大数据中心。

除了零氪这样与相关职能部门和医疗机构签署了实质性合作协议，其他落地的互联网医院有在正式开展相关业务吗,还仅仅只是跟风“卡位”，对此，王川向医谷表示：初期，由于国家相关政策不太明朗，一部分企业即使拿到了互联网医院的资质也依然处于保守的观望状态，很多业务受国家政策调控的限制或者风向的引导，不怎么开展，不过，随着今年4月份出台的首个提到互联网医院的国家政策文件《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》的出台，以及国家领导人的先后到访，实实在在的市场诉求加上阳光政策的加持，今年下半年，银川互联网医院产业基地将呈现爆发式的发展。”

据王川表示，目前产业基地的阶段性成效已开始显现，截至到目前，在银川备案注册的医生总数超过2.7万人，累计服务患者700多万人次，服务银川患者43万人，为推动优质医疗资源下沉，缓解群众看病难、看病贵等问题发挥了积极作用，另据王川坦言，在先期开展互联网医疗服务的企业中，有个别企业仅仅在去年就获得了不错的营业流水，为地方政府带来了一定税收，不过具体金额不便透露。

现“真空”，专项监管细则即将公布

“总是有很多人在问银川发展互联网医院的独特优势，作为一个欠发达的西部城市，哪有什么优势，其实更多的还是挑战，这些挑战不仅仅是银川的，而是互联网医院这个业态所面临的一个全国性的挑战，因为互联网医院作为医疗新模式，与传统医疗机构有很大的区别，然而现行的行业管理制度、监管条例、规范标准都不适用于这一新模式”。王川说道。

王川的观点得到了国务院发展研究中心企业所副主任马源的认同，在马源看来，对于互联网医疗平台，其兼具医院部分功能但又有所不同，就监管而言，若参照《医疗机构管理条例》 提出的医院选址、服务半径、病床编制、器械配备等条件进行监管，又与网络平台的虚拟性不匹配，同时，质量管理、责任划分及医疗纠纷，患病记录、电子处方等泄露风险随之伴生，个人隐私保护成新问题。总而言之，从本质上讲，互联网医院是一个提供医患信息撮合的服务平台，既不能按照传统条件或标准来管理互联网医疗机构，也不能按照互联网信息服务（ICP）来进行管理。

一般而言，对于新兴业态的发展模式，既没有老的规范标准可以承袭参照，也没有新的管理规范可启发思考，该如何破？由此，马源表示：一种值得探讨的思路是研究设立与实体医疗机构相并列的大类，赋予其对应身份，提出配套的设立标准。比如在监管对象上，要赋予互联网医疗合法的身份，同时，进一步简化医师多点执业的条件，促进资源流动，健全医师与互联网医疗机构的劳动关系，并通过商业保险、医疗风险防范基金及或其他风险防范机制消除医师的后顾之忧；在监管机构和监管手段方面，要处理好地方监管责任和匹配的问题，建立跨地域的协调机制，同时还要联合主管药品、价格、安全等多个部门的通力协作，加强安全沟通、提升监管合力，并开发监管平台，采集必要的监管数据，落实国家相关诊疗指南和设计监管的规则；在监管政策方面，一是要保障互联网医疗和传统医疗享受同等的医保待遇，二是通过数据开放，包括国家研究数据库定向开放给互联网医疗机构，以此提高平台审核的效率和准确性。

监管层力促新政的破局，如果在政策做不到创新的情况下，互联网医疗企业希望至少能享受到“同等待遇”，有企业人士表示：事实上，互联网医院也出现了同质化严重和差异化竞争的问题，其迎来了量的爆发，但质还未达到与传统医疗产业相提并论的程度，整个产业还处于初级阶段，因此，不求创新型政策的一些偏爱，只求能在一定层面上享受到跟线下的实体医疗结构相对应的一些待遇和条件便可。

值得一提的是，据国家卫健委远程医疗管理培训中心主任卢清君透露，关于互联网医院的专项设立标准和管理办法，已通过了所有的评审审查程序，将于近期正式发布。

进“医保”，路漫漫上下而求索

作为提供医疗服务的平台，医保覆盖是一个绕不开的话题，这其中，最核心的环节自然是谁来买单？中国劳动和社会保障科学研究所、医疗保险研究室研究员、副主任董朝晖表示：互联网医院如果由患者自费，那么市场就会小很多，这意味着该产业永远做不大，也就很难证明互联网医疗的有效价值，这又进一步导致了互联网医疗不能纳入医保报销，步入一个死循环。

2017年3月，银川市发布《互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法（试行）》，该《办法》明确适用于互联网医院为参保人员（含参保职工和居民）提供医疗保险服务及参保人员在本市行政区域内互联网医院就诊。建立职工医保个人账户线上医疗费用支付制度，参加城镇职工医保的人员在互联网医院线上挂号、诊疗，发生的医疗费用，可用本人的医保个人账户资金支付，这意味着互联网医院开始首次接轨医保。

然而，即使有了银川的“首试”，互联网医院进入医保依然困难重重，青岛医保协会副会长刘军帅指出，互联网医疗难以纳入医保是由以下几个方面决定的：医保的疾病保险性质（部分互联网医院项目系健康管理范畴，应由社会健康保险或商业保险付费）、互联网医院明显缺乏规范与标准（作为医保付费产品的医保业务要求规范标准以便于付费结算与质量监管）、互联网医院的“关于医疗”产品性质（大部分互联网医疗项目因其属性非医疗服务而难以以医疗服务项目定价）。

进一步讲，一些公立医院医保报销的资金压力已经比较大，由于控费的问题，顾及实体医院的报销都较吃力，互联网医院纳入医保更是吃不消。同时，互联网医疗由于其特殊的属性，还面临异地结算的难题，比如，互联网医院为患者进行问诊的医生，如果没有跨越物理性的范畴，是否算异地？如果是其他地方的医生对患者进行问诊，是否算异地？如果算就会涉及异地结算的问题。

互联网医院进入医保有隐忧，也有优势，有分析人士认为：“实际上，由于互联网上所有的环节都是有序可查的，包括医患的交流等，相对来说更利于对医保进行控费，节省医疗费用， 用互联网技术去整合资源，将这些资源更好地去分享，会改变医疗服务市场供求不均衡的现象，如果医疗服务市场供求越来越均衡的话，那么医疗保险的控费目标就越来越容易实现。”

不过，业内普遍认为，走商业保险是未来互联网医院的出路之一，商业保险不占用医保资源，并且能够通过互联网问诊的许多都是年轻人，有些也会有个性化的需求，正好符合商业保险的特征。

据王川介绍，下一步银川市要通过打造互联网+医疗，形成大众的健康医疗数据，给商业保险的设计提供思路，同时给医保和商业保险公司做核保和核赔的工作，通过引进商业保险等，就可实现大病和重病全包含的医保模式。

来源：医谷网   作者：史士云