国家医保局长亲临三明：全国医保改革可复制“福建模式”

6月19日，福建省人民政府发布消息称，15日至16日，国家医保局局长胡静林一行来闽调研医疗保障工作。胡静林一行考察了三明市医管中心、市第一医院、沙县高桥镇卫生院和新桥村卫生所等，并听取了福建省、三明市医改工作汇报。

福建省医改领导小组副组长、省医保委主任李红，省政协副主席、三明市委书记杜源生参加了调研座谈。胡静林充分肯定了福建省医改工作取得的成效，指出福建省委、省政府坚持以人民健康为中心，高度重视医改工作，加强顶层设计，着力体制机制改革，大胆创新、勇于突破，为全国医改提供了借鉴，尤其在医保体制改革方面提供了可复制推广的福建模式。

胡静林要求，要认真学习三明经验，推广福建医保改革模式，充分发挥医保的改革牵头引擎作用，推动医疗、医保、医药“三医联动”改革，加快建立统一高效的全民医疗保障制度，更好地为人民群众提供健康保障。

事实上，早在今年3月，国家医疗保障局的组建形式、职能定位与福建省医疗保障管理委员会办公室非常相似，医保作为支付方将要主导药品采购。业界随即流传着“三明模式获得国家层面认可，未来即将全国推广”的坊间猜测言论。

当前，“福建模式”采取医保基金集中支付的限价采购、控制药品不合理使用、打击医药领域腐败行为等综合措施，强力压低药品虚高费用，获得改革红利。分析人士指出，“福建模式”最值得借鉴的是形成了三医联动改革的组织领导体系，探索了推进综合改革的内在逻辑、关键政策、实施路径，未来极有可能在全国范围内进行推广。

此番，国家医保新任局长走马上任之后，亲临福建实地调研，听取三明市医改的工作汇报。业内普遍认为，国家医保部门将转为强势监管地位，医院、医生的处方行为都将得到严格监管，辅助用药、“万能神药”都将会被监控，逐渐退出医药市场。

绞杀“神”药

报销比例最高不超过70%

作为我国的医改体制改革试点之一，福建省三明市早在2016年7月就率先成立了医疗保障管理局，其具体职责包括

三明市人社局有关医疗保险、生育保险，市卫计委有关药品集中采购，市财政局有关拟订医保基金、生育基金的预决算，市医疗保障基金管理中心有关医疗保险定点医疗机构、市本级定点零售药店的资格审查、管理等职责。

对此，业界普遍认为，三明市医保局的成立改变以往药品招标采购的传统模式，从分散走向集中、从省内招标到跨省采购，并将药品招标采购规则逐步调整。

2017年3月，福建独创以医保支付为基础的药品联合限价阳光采购，建立动态和开放的药品采购平台，完善药品采购目录阳光遴选办法，统一药品目录编码，将药品分成治疗性、辅助性和营养性三类，试行不同的医保支付政策。（详见》《惊！福建医保新规下，罗氏一款药才值5毛4?!》）

和以往医保报销按照甲类（100%报销）和乙类（80%报销）的规则不同，福建省医保办本次按照诊疗用药、辅助用药、常用药等划分对药品的报销比例进行了区别，有100%、90%、80%、70%、50%等多个比例。

这一药品招标政策最大的变化是，针对辅助用药的报销比例，最高不超过70%

70%报销：竞争性的普通辅助用药，非竞争性（包括独家或者质量层次较高的）一般性治疗性用药，非竞争性的肠内营养剂。

50%报销：竞争性的万能辅助用药、非竞争性的万能辅助用药、一般性营养用药非竞争性品种，还有全国医保谈判目录产品富马酸替诺福韦二吡呋酯片、吉非替尼片和盐酸埃克替尼片。

0%报销：中药注射剂的报销原则为非基药一律不予报销。

资深行业人士指出，福建医保支付结算新规极具杀伤力，对辅助用药、营养用药、中药注射剂进行了精准打击，很多产品的价格被腰斩，很多明星产品的医保结算价可以用惨烈来形容。

蔓延全国

多地开展医保支付改革

此番，“福建模式”的核心是完善支付制度，探索支付方式改革，以临床价值为支付标准，控制医疗保险费用的不合理增长，更好地监督定点医疗机构服务行为。

日前，福建省药品采购平台公布2018年5月药品采购销售金额排名前20。据数据显示，在这20个产品中，有12个是跨国药企的产品。其中辉瑞的降脂药“立普妥”以及抗感染药“舒普深”连续两个月排在前二。排在第三的是阿斯利康的哮喘用药吸入用布地奈德混悬液。

此前，业内曾对“福建模式”是“惟低价中标”的误读，但从福建的实际采购量来看，在临床可及性上占据绝对优势的原研药，也是市场的主力。然而，硬币总有它的另一面，在最近两个月，作为仿制药“帅泰”的采购量实现成功反超，其竞争对手、原研药波立维则下跌至第十一名。

国家医保局副局长陈金甫曾公开表示，目前医疗消费中，有30%是过度医疗的浪费，未来医药行业的发展导向是：总量会继续高速增长，但药品质量必须放在第一位。

2018年2月，原人力资源社会保障部印发《关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知》明确，各地应将按病种付费纳入基金总额预算控制范围内，根据绩效考核情况结果按病种支付标准向定点医疗机构结算费用，引导医疗机构主动控制成本，规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长。

同时，辽宁、山东、河南、陕西、甘肃多地落实国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，细化省内执行按病种付费的病种数、医疗机构范围和时间期限，都在暗示今年医保支付方式改革将在全国深入推开。

基层医改专家徐毓才曾公开表示，如今新成立的国家医疗保障局，整合了医保基金管理、发改委的药品和医疗服务价格管理权，一定会有力促进“三医联动”。实际上是抓住了医改的“牛鼻子”，对于推进医改必将牵一发而动全身。

而“福建模式”的核心，也正是以医保支付改革为“牛鼻子”，联动医药、医疗改革。在徐毓才看来，国家医保局正式组建并“三定”后， “福建模式”会更快走向全国。

来源：健识局

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