不讲理的腮腺炎

医生作为一个专业性很强的职业，熟知多种疾病的发病机制，但这并不代表着医生永远都是正确的，除了误诊漏诊外，有时也会被“科学结论”和教条所束缚，使自己的认识远离了实际，以致犯了错误。我就经历过一例。

来诊的是一位正在读大学的学生，今年大学三年级，长得身高马大，攻读的专业却是文博考古，可见他还是属于文质彬彬的那类青年。

“医生，我儿子他两侧的腮腺胀痛好多天了，你看两边脸都明显肿起来了。”父亲说完用手指了指儿子两侧的腮腺，轻轻用手掌抚摸了一下儿子的脸颊，儿子一下子侧头躲开父亲的手掌，龇牙咧嘴喊着疼。

“什么时候开始发现脸肿了的？持续多长时间了？”我看到患者脸被手掌轻轻一碰就疼得受不了，有些惊异。

“有差不多五六天了吧，那天他从学校放假回来，说左边的脸有点痛，一开始家里人都以为是牙疼引起的，就去看了牙医，吃了点消炎药，但是吃了几天也没见效，反而越来越痛，脸都开始肿起来了。一开始左边脸，后来右边脸也开始痛，开始肿，才意识到可能不是牙齿问题引起的，而是其他原因，所以今天来医院检查下，看下是什么问题。”

看着这位患者两边明显肿胀的脸颊，加上患者父亲述说的病史，我首先想到的是腮腺炎，我用手摸了摸患者脸颊，确实是腮腺部位肿胀。

“可能是腮腺炎，还需要进一步检查。”我对这位父亲说道。

“我儿子他很小的时候得过腮腺炎，腮腺炎不是得过一次之后一辈子都不会得了吗？”父亲还没等我检查，急忙说道。

听到这位父亲说的这个重要病史，我有些疑惑。我仔细检查，发现虽然这位患者腮腺部位肿胀，但是没有看到有特征性的“费科氏斑”，更没有发热、流涎等腮腺炎的表现，何况他还曾得过腮腺炎，“打过腮腺炎预防针”。

所有这一切都足以否定腮腺炎的诊断了。正在我疑惑间，父亲又说了一番话让我更加丈二和尚摸不着头脑。

“我儿子他已经得过四次腮腺炎了，每次病发情况都和这次差不多，这次可能是第五次了。”

我心里顿了一下，虽然嘴里不说，心里却认为他在胡说八道。一则是感觉病人家属似在用假话误导我，每次说话不一次性全说完，说一点留一点；二则是作为医生，我很清楚病毒性腮腺炎得病后免疫力可以持续一生，也就是说幼年得过病毒性腮腺炎之后，往后一生基本上不可能再得腮腺炎了，这是常识性的医学结论。对于病毒性腮腺炎来说，重复得病已十分少见，怎么会得第五次病毒性腮腺炎？这种概率小得几乎不会发生。所以，我心里对于患者家属所说的“第五次得腮腺炎”持怀疑态度。不过出于对病人的负责，也是出于一名医生想弄清病情的职业责任心，我还是给他作了详细的全面检查及病理检测。

抽血查了外周血象，发现白细胞计数正常，但是淋巴细胞计数增高，提示病毒感染；血清淀粉酶中度增高，尿中淀粉酶也中度增高。结合患者体征和年龄，高度怀疑是病毒性腮腺炎。由于患者临床症状不太明显，为了确诊，还做了病理活检，送的快速病理很快出结果，报告结果让我羞愧不已：真是病毒性腮腺炎！

腮腺炎俗称“痄腮”，绝大多数是病毒性的，是由流腮病毒所引起的急性呼吸道传染病，好发于腮腺组织及神经组织。临床表现多为腮腺部位非化脓性炎症及胀痛。由于是病毒感染，患者多有全身症状，如发热、乏力、畏寒等。病毒性腮腺炎多见于没有充分免疫力的儿童，主要通过飞沫和病原体接触后传染，多发于人群聚集处，如幼儿园、学校、公园等公共场所。大多数成年人由于已经隐性感染获得了持久的免疫力而极少见到。近年来由于重视了免疫接种，儿童的腮腺炎也少多了。前期症状一般较轻，表现为轻微的全身症状，体温轻度升高，头痛，肌肉酸痛等。腮腺肿大是本病的首发体征，可为单侧腮腺肿大，也可为双侧腮腺肿大，一般是一侧腮腺先肿大，2-3天后对侧腮腺也出现肿大，肿胀以耳垂为中心，向周围逐渐发展扩大，表面皮肤无炎症等表现，咀嚼食物时疼痛加重。腮腺炎本身不会导致严重后果，其并发症更应该引起医生注意。常见并发症有脑膜炎、睾丸炎或卵巢炎等，这些并发症容易导致严重后果。

那么问题来了，既然病毒性腮腺炎是可以终生免疫的，这名青年大学生为什么会多次反复得病毒性腮腺炎呢？这可与我们平常临床所见以及我们的临床认知有所偏差。难道是我们目前的医学研究结果错了，导致我们的临床认知出了错？还是这是一例罕见的病例，目前的理论解释不了？就这个病例，院里组织专家大讨论，大家通过查阅资料，讨论交流，最终觉得只有两种可能。一种可能是这名青年具有先天免疫缺损的遗传原因，每次感染之后产生的抗体滴度不足，另一种可能是病毒性腮腺炎可以由不同种类的病毒引起，而且不同病毒的感染只有部分交叉免疫，并没有绝对的交叉免疫，所以可能是每次被不同的病毒所感染。然而我更倾向于相信这两种情况集中于他一身。

以上这个病例告诉我们医生，医学是一门实践科学。无论辩解多么有根有据，作为医生首先要承认事实，不能束缚于现成的教条。这名青年五次得腮腺炎，以及不典型的腮腺炎表现给我上了深刻的一课，使我增加了一次经验，整理成病例报告发表，也丰富了医学实践。

来源：医谷网   作者：中文体