医学话三国：红脸关羽与面色诊病

在民间，我们对关羽的形象描述都是“红脸关羽”。在《三国演义》里，关羽的形象是：“身高九尺，髯长二尺，面如重枣，唇若涂脂，丹凤眼，卧蚕眉，相貌堂堂，威风凛凛。”在戏曲舞台上，他是个身穿绿蟒，嘴挂长髯的红脸大汉。在关帝庙里，关羽的塑像，脸上一律涂红色。民间习惯称关羽为“红面关公”。

关羽的红脸是怎样来的？《三国演义》中并没有介绍。民间却有个美丽的传说，提到了关羽红脸的来历。东汉末年，蒲州(今山西省运城一带)新任太守熊虎，纵容儿子熊祥强抢民女张鸾姣。张父到县衙告状，被县令苗信打出堂来。当申他冤无门，走投无路时，巧遇关羽。我们的关羽大哥平生性格好打不平，听了民女张鸾姣的述说之后，怒冲冲奔进公堂辩理。熊祥勾结苗信，为非作歹，还威胁关羽。关羽一怒之下，当堂打死熊祥，杀死县令和太守，火烧衙署，砸烂牢门，救出张鸾姣和其他犯人，自己却亡命江湖。他经过圣母庙时，在庙旁泉水里洗了个脸，刹时脸变成丹红色。于是，再也无人认出他来，关羽逃脱了关隘盘查之危，到范阳投军。在这个美好的传说中，关羽是在逃脱盘查之危时，有得神助，脸色才变成红色。

民间故事里的关羽为民除害，是百姓心目中的英雄。给他涂上红脸，这是人民对他的爱戴。在封建社会，封建统治阶级，出于政治需要，看中的是关羽的“忠”和“义”。于是便出现了宋、元、明、清四朝的皇帝们，不断给关羽加冠晋爵，封帝封神，塑像立庙，把关羽的脸涂成了红色，象征着忠义，加固封建统治阶级对下层人民的思想统治，进一步加固皇权。

在中医理论中，“望闻问切”理论深入人心，在西医中，不仅有触诊听诊还有视诊，可见，无论是中医还是西医，医生看病都十分重视病人的视诊。特别是病人脸色的变化，其中“红脸"就有着很重要的临床意义，因为红脸能帮助医生诊断疾病。早在二千多年前的我国第一部医学专著《黄帝内经》中，就有“面部五色诊”的理论，它是根据病人面色的青、赤、黄、白、黑变化，来了解病情的。

在中医中，视诊称为望面色，即医生观察病人面部的颜色与色泽，颜色指色调变化，如赤青黄白黑，光泽即明度变化，如荣润枯槁、有华无华。如中医认为面部赤色，主热。赤微多届虚热，多在久病后产生，赤甚多属实热，病发即见。由于种族不同而差异较大，我国国人的面色为红黄隐隐，明润含蓄。望面色，可了解脏腑气血盛衰，如面色红润光泽说明精充气足神旺，面色晦暗无泽说明精亏气衰神疲；可分辨邪气性质，如面红主热、面白属寒、面黄多湿；可测知疾病顺逆，如肝病青、脾病黄为顺，肝病黄、脾病青为逆；可推测疾病预后，如面色渐红润，表明正气来复，为病退，面色渐晦暗枯槁，表明正不胜邪，为病进。

一般情况下，给人一目了然的第一印象总是脸孔。面色的变化也特别容易引起病人及周围人的注意。接诊一个病人，我们医生最先观察到的是病人的面色。平时我们常对病情好转的病人说：“近来您的面色好多了”。面色视诊简便易行，适用范围广，常能提供重要的诊断资料和线索，有时仅用面色视诊就可以明确一些疾病的诊断。但面色视诊又是一种常被忽略的诊断和检查方法，只有在丰富医学知识和临床经验的基础上才能减少和避免视而不见的现象，只有反复临床实践，才能深入、细致、敏锐地观察，只有将面色视诊与其他检查方法紧密结合起来，将局部征象与全身表现结合起来，才能发现并确定具有重要诊断意义的临床征象。所以，医生就更善于观察病人的面色变化，由此来发现问题，帮助诊断疾病。

在实际临床实践中，医生通过面色的变化可以发现的问题还真不少！病人面色大红一般可见于红细胞增多症、肾上腺皮质功能亢进、面部湿疹、面部脂溢性皮炎、高热及某些药物中毒，如酒精、阿托品、颠茄，东茛菪硷，蔓陀罗、亚硝酸异戊脂、硝酸甘油、烟酸等。一氧化碳中毒时，病人的面色为樱桃红色。面色苍白多见于贫血，营养不良、水肿、慢性消耗性疾患，疟疾，或急性大出血、休克，过度疲劳、剧烈的精神刺激(如恐惧或悲伤)，长年室内不见阳光或紫外线者等。除长期在室外工作者外，面色棕黑主要由于全身性皮肤的色素异常沉着引起的，常见于阿迪森氏病、大量内出血后，慢性肝病，肝癌，糙皮病、慢性砷中毒、黑色棘皮病等。面色紫绀常见于充血性心力衰竭、急性心包炎、休克、正铁血红蛋白血症，严重肺部疾患引起的肺功能不全等。简单的面色视诊，可以提示我们医生，患者可能患上的疾病种类以及指导后续我们医生应该采取的检查措施，再结合患者病史述说，这么一套临床诊断思维下来，只要不是一些疑难杂症，一般的疾病都能诊断下来了，你这个医生就当得合格了。

历史上真正的关羽，不可能是个“红脸”，更不会是由于什么疾病而引起的“红脸”。南宋《都城纪胜》中说：  “公忠者雕以正貌，奸邪者与之丑貌，盖亦寓褒贬于市眼戏也。”这不正说中了“红面关公”的由来了吗。

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