四川省重点病种患者住院费用特征分析

近年来，我国医疗费用呈现快速增长趋势，超过了国内GDP增长速度，“看病贵”问题日益突出，一些病种医疗费用负担相对较重，且费用构成不合理。如何合理控制医疗费用的过度增长，减轻患者经济负担，同时不损害其合理增长的部分，是政府和医疗卫生机构亟待解决的问题。通过分析四川省三级医院18种重点病种出院病人的住院数据，测算18种重点病种费用及费用构成情况，为进一步合理控制患者住院费用、优化费用构成，建立有效的控制费用机制提供参考依据。

1  资料来源

资料来源于四川省卫生计生统计数据综合采集与决策支持系统，按照国际疾病分类标准(ICD-10) 收集了2015年四川省三级医院18种重点病种全部出院病例的病案首页，共809 748例。主要变量包括：性别、年龄、婚姻状况、民族、人院情况、付款方式、住院日数、治疗效果、住院总费用、药费、治疗费及其他费用。其中，药费包括西药类和中药类，治疗费包括西医治疗类及中医治疗类。

2  研究方法

2.1 数据清洗及整理方法 运用SAS 9.2软件进行数据清洗。结合文献查阅结果和本研究收集数据的特点，对各个因素的取值进行赋值。

2.2 统计描述方法 定量数据采用均数及标准差等进行描述，且根据文献研究结果，适当转换为分类数据进行描述。定性数据采用构成比进行描述。

3  结果

3.1 数据基本分析结果 删除了住院费用小于100元、住院天数小于1天及年龄大于120岁的病例，最终18个病种纳入研究的有效病案首页数据共737 913例。

3.2 一般情况 除去较少的填报缺失数据后，发现男性比例较大（57.66%）。年龄因素总体来看老年人较多，其中61-70岁患者占比21.05%，71岁及以上患者占比32.62%。汉族患者占绝大多数，比例为91.29%，少数民族占比为8.71%。入院情况为一般情况的患者占比较多，为65.3%，危或急的患者占比稍少。住院天数在一或两个星期内的患者比例较大，≦7天的占比为37.2%，8-14天的占比为39.19%。治疗效果填报缺失的例数较多，占比达19.15%，在未缺失数据中，治疗效果较好的患者比例较大，其中治愈占比20.75%，好转占比72.26%。详见表1、表2。

表1 2015年重点病种病例基本情况

表2 2015年重点病种病例基本情况（续表）

3.3 病种及费用分析

全部病例总费用分析 2015年重点病种患者住院总费用均较高，5001-10000元的患者比例达32.14%，10001-50000元的患者比例达30.93%。其中医保付费的患者占多数，比例达69.38%，其次为自费患者，但占比仅为12.5%（见表3）。

表3 2015年全部重点病种患者住院总费用及付款方式情况

分病种总费用分析 分析发现，细菌性肺炎患者占比较大，达20.24%，其次是慢性阻塞性肺疾病患者（17.97%），其余病种占比相差不大。由于住院总费用呈偏态分布，故采用中位数进行描述。重点病种患者人均住院费用中位数为8514.10元。各病种住院总费用变异范围较大，急性心肌梗死患者总费用中位数最高，为15961.76元，其次为结节性甲状腺肿及败血症患者，其总费用中位数均超过11000元。累及身体多个部位的损伤患者总费用中位数最低，为3306.55元。详见表4。

表4  2015年重点病种患者分病种住院总费用情况

分病种各单项费用分析 2015年18个重点病种住院患者各单项费用中，药费占比均较高，恶性肿瘤术后化疗占比最高，其次为恶性肿瘤维持性化学治疗，占比均超过一半（分别为53.07%及50.06%）。各重点病种住院患者药费平均占比达36.72%，治疗费占比为4.96%至28.86%不等。详见表5。

表5 2015年重点病种患者分病种住院各单项费用情况

4  讨论与建议

结果显示，重点病种患者男性多于女性，年龄以60岁及以上者居多。说明重点病种患者经济负担较重的人群以老年男性为主，提示应以其为关注重点，有针对性地控制住院费用。入院情况为危急病情患者的住院费用相对较高。结果显示四川省18种重点病种患者的入院情况为一般情况的患者比重较大（65.3%），危或急的患者占比稍少，但仍应做好疾病的二级预防工作，争取早发现、早诊断、早治疗，进一步降低患者疾病的严重程度，从而降低住院费用。

平均住院天数越长，消耗的医疗资源越多，导致治疗费、药费和总住院费用越高，加重了患者经济负担。本文结果为住院天数在一或两个星期内的患者比例较大，分别为37.2%和 39.19%，提示四川省各医院对18种重点病种控制平均住院日方面做得较好。可进一步加强临床医师诊疗水平，提高诊疗质量，加强包括诊断、检查、治疗等多个环节的临床路径管理，提高工作效率，缩短平均住院日，加强住院患者医疗费用管理，从而降低住院费用。

付费方式不同，可能会导致住院费用有所不同，公费患者住院费用高于医保患者，医保患者高于自费患者。四川省18种重点病种患者医保付费的患者比例达69.38%，占绝大多数。提示四川省医疗保险覆盖率较高，但仍有上升空间，可进一步拓宽重点病种的救济渠道，提高重点病种患者费用支付能力，降低患者的经济负担。还可通过借鉴国外对付费方式探索的经验，建立适合我国实际的诊断相关分组（DRGs）和定额预付制度，使费用更为合理。

另外，可进一步促进支付方式改革，从而促进医疗卫生机构规范医疗行为，提高疾病诊疗水平及医疗服务质量，控制医疗成本及不合理医疗费用增长，建立有效的控费机制。本文住院费用构成情况分析显示，人均住院费用中位数为8514.10元，其中总费用中位数最高的病种为急性心肌梗死，达15961.76元。提示四川省18种重点病种患者住院费用负担较为沉重，有必要进一步控制费用，减轻患者经济负担。重点病种住院患者中药费占比最高达53.07%，治疗费占比最高达28.86%。提示重点病种患者的药费占比偏高，治疗费占比也相对较高。虽然重点病种因其特殊情况，住院费用本来相对较高，但仍应继续提倡合理用药、合理治疗，从而控制住院费用。进一步加强规范用药教育，提倡在选择同样效果的药物时，应选择相对优惠的药物。严格规范诊疗常规，提倡在获得同样检查结果时，应尽量避免不必要的检查，选择常规检查，减少不必要的高风险、高费用的诊疗技术与设备应用。同时，通过远程医疗、医疗服务项目价格管理信息化平台建设等信息化技术，也能有效降低医疗费用。

另外，建议政府增加对医院的财政投入，加强药品合理使用的监管，改变医院盈利模式，避免出现“以药养医”或一些不正当的利益追求现象，降低药费所占比例。最大程度满足患者的医疗需求，降低医疗费用，缓解“看病难、看病贵”问题。

来源：《中国数字医学》杂志2017年第4期，作者及单位：张子武，张雪莉，罗玉英，段占祺，杨珣，郭小林，韩旭，潘惊萍，龙虎：四川省卫生和计划生育信息中心；骆焕园，全华艳：四川大学华西公共卫生学院

来源：中国数字医学（微信号 jcdm2006）   作者：张子武等