安徽要全省推广“天长医改模式”了

不知道从什么时候起，在中国医改的经验里出现了一个“天长模式”。如果不是央视报道与国务院文件推介，也许谁都不会知道。而最近，据安徽发改委透露，安徽省省长带领有关部门赴天长市调研，准备把天长模式在全省推广，希望让“盆景”变成“风景”。

那么，天长模式到底是个啥？有哪些“长处”和“短板”呢？笔者这里发表几点个人看法。

天长模式到底是个啥？

据2017年2月14日“第一财经日报”一篇题目叫《县域医改的“天长模式”》媒体报道，安徽天长，是安徽省滁州市下辖的县级市。三年前，县域内无序就医存在突出问题，矛盾与风险频现，县级医院“吃不了”一床难求，群众意见大；乡镇医院“吃不饱”资源浪费，医务人员不满意；病人留不住基金吃紧，主管部门压力大。

2016年3月，天长把握被确定为全国县级公立医院综合改革示范县契机，探索出一条具有中国特色又符合天长市情的农村分级诊疗服务模式。

这一模式的核心是“大小医院一个碗里吃饭”，也就是改变过去市镇村医疗机构各自为政、争夺病人的竞争关系，组建起县域医共体，让资源真正“活”起来，大小医院一个碗里吃饭。

具体做法是：整合城乡医疗机构，以市人民医院、中医院和天康医院3个县级医院为牵头单位，分别与基层医疗机构签订结对协议，组建3个县域医共体，依靠县级医院的力量，牵头重新构建县乡村三级医疗网，使县乡村“一条心”。其运行机制就是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

明确镇卫生院必须收治的病种，实行基层首诊；牵头医院确定了康复期下转病种。医共体内实行按人头总额预付，交由牵头医院统筹管理，年底结算，超支由县级医院承担，结余由县级医院、镇卫生院、村卫生室按6:3:1比例进行分配。“这样就可以把原来医院想方设法多花的新农合基金从‘医院收入’变成‘医院成本’，多花的每一分钱都是自己的，外转病人花的钱也要自己‘掏口袋’，医共体内各医疗机构学会主动控制不合理医疗费用，降低外转患者，尽最大努力减少居民患病。”

天长模式短期效果明显

通过以上媒体报道，大家对天长模式有了一个基本了解。认真分析该模式的主要可取之处，起码有三点：

一是可以实现有效的分级诊疗和有序转诊。解决模式实施之前基层吃不饱门可罗雀，县级医院吃不消人满为患的现状。

二是可以明显节省医疗保险基金。减轻医保基金压力，避免基金崩盘。

三是短期效果一定很明显。特别是在实现当下医改目标的“现实要求”方面，比较容易得到上级的肯定。

肯定背后的三大担忧

然而，以一个“基层人”和“患者”的视角看，这一模式仍然有很多令人担忧的地方，起码也有三点：

一是基层强得了吗？从媒体报道看，天长模式里并没有实质性解决基层不强问题关键措施。如，基层卫生院、村卫生室规范化建设问题，怎么解决基层需要的实用性人才问题，特别是全科医生奇缺的问题，怎么解决人才下不去留不住用不上的问题，特别是薪酬待遇、职业发展、执业环境等方面都没有制度安排。因此很难强基层，而基层不强，分级诊疗就难以持续，基本公共卫生服务也不可能持久，质量也不会高。

二是会不会出现医疗服务的“短斤少两”？由于该模式的核心是“经济利益”，因此不由得让人不担心可能出现医疗服务的“短斤少两”，而在利益刺激下，会不会出现更多的安全隐患？

三是集团化会不会认为限制病人的医疗服务？按照医疗机构规划与建设的常规，一个县人民医院、中医医院、妇幼保健院规模有大有小，业务各有侧重，医院科室建设的目标和重点也各有不同，天长模式让三家医院分别牵头组建以“利益”为核心的“医疗服务共同体”会不会侵犯患者的“自主择医权”，而由于三所医院功能、业务各有侧重会不会因为“利益”进而侵犯患者的生命健康权？

来源：看医界（微信号 vistamed）