这位在英国执业十五年的全科医生在北京开了一家诊所_医疗健康

2016

10/19

10:59

奇点网（微信公众号：geekheal_com）

作者：李盈

医疗健康

如果英国的家庭医生来到中国开一家家庭医生诊所，将会发生怎样的事情？

谢吉伯就来做了个尝试。

他原本在英国执业，2006年奔着中国新医改来到中国，希望能将英国成熟的全科诊所模式在中国的土壤上重新培育。

他曾在高端涉外医院坐过诊，也去基层社区医院上过班。

2014年，他在北京开了一家名为“健康快线”的诊所。他自己培训医生和护士，探索怎么把“以患者为中心”和“持续性服务”落实到诊疗过程中去。

“在中国按照人家的体制很难做出原汁原味的东西，涉外诊所商业化气息太浓，体制内政治气息太重。真正要在中国做家庭医生，一定要有一个单独的平台。这家诊所是一块实验田。”谢吉伯说。

谢吉伯是英国籍的华侨，他出生在香港，在牛津大学和剑桥大学完成医学教育后，一直在英国当家庭医生。

在英国，如果要搬到一个新地方，首先要做两件事情：一是去银行开一个账户，二就是在当地给自己找个家庭医生。居民要就近选择一个家庭医生诊所登记，然后获得一张“国民医疗服务卡”，拿着这张卡就可以享受免费医疗服务。

他在英国的时候，每天早上9点到诊所上班，按照预约看十来个病人，平均每个病人十分钟；午饭后，他再去一些不便出门的病人家中家访；下午三点多孩子放学后，又会忙一阵儿，其中孩子占到门诊量的30%。

英国的情况是这样的：执行家庭医生首诊制。如果在英国生病，首先要预约自己的家庭医生进行诊断，然后家庭医生会给出后续的医疗方案。对于大多数常见病、多发病，家庭医生都可以解决。如果病情比较重，需要大型检查或者大型手术，家庭医生则会帮忙转诊到上级公立医院。

由于和居民建立了稳定的关系，英国家庭医生可以解决居民70～80%的疾病。

谢吉伯一直关注着中国医疗事业的发展。

那会儿是1985年，他清楚地记得，第一次来到大陆时，国内的医院里连一次性输液管都没有。从此之后，他几乎每年都会来一次大陆，同行业里的朋友见面交流。这些年，中国的医院设备越来越先进，配上了CT、核磁共振。

他一直关注着中国的医改。2004年，谢吉伯看到了家庭医生在中国的发展趋势，并且感到在英国的生活单调乏味，缺乏挑战性，于是决定，准备来到中国发展。

2006年，谢吉伯将一切安排妥当，来到北京工作。北京是中国最早试行家庭医生的试点城市。2010年，北京在东、西城试点，2011年起在全市推广“家庭医生”式服务。按照国务院医改办、国家卫生计生委等七部门联合发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。此后，家庭医生制度也在其他省市推开。从2011年到现在，乃至未来10年，家庭医生改革都是中国医改最重要的内容。

但是在那会儿，“家庭医生”的概念对很多人来讲，完全陌生。这给谢吉伯带来了很多挑战。

最主要的是就诊习惯的差异。

在英国，家庭医生和病人之间是平等的合伙人关系。英国因为一直以来有家庭医生的制度，这中间会有很多沟通，所以病人从小就有基本的医疗常识。很多医疗计划是医生和患者互相讨论、共同制定出来的。

但是国内的父母从小接受的治疗方式是查血、点滴，他们觉得医生是权威，要听医生的话。用谢吉伯的话来讲就是“他们去医院里看病，就像求菩萨赐一个方子一样”，这样就需要在诊疗过程中花很多时间去沟通、教育。

信任是通过不断地沟通建立起来的。每次看完病，他都会问病人：“还有没有其他你关注而我没有回答的？”目的是“给病人几分钟讲自己的故事”，因为“病人的疾病往往包含了心理包袱、家庭原因和社会因素”。

有这样一件事情：一位妈妈带着孩子来看诊，孩子的症状是轻微咳嗽、体温三十七度一，不需要查血。妈妈一直担心，想给孩子查血。后来，谢吉伯看着妈妈一直担心，就帮孩子查了血。这一次会增进信任，下一次她可能就会接受医生的建议。

“她会感到你是从她的角度出发考虑，很人性化，而不只是机械地诊治。我们除了要解决孩子发烧的问题，还要解决为什么妈妈要带他来，她是不是有其他的担心。每个月发烧一次是免疫力低下，还是缺什么。医生要把自己该做的事情做了以后，还要听她说。如果你只给她开退烧药，下次她就拜拜了，因为她不理解为什么要这么做。”谢吉伯说。

谢吉伯还经常碰到患者坚持要求验血验尿验便，要看白血球等指标；还有患者，看到宣传误以为家庭医生就是提供上门看病服务的医生，打来电话提出各种要求。

为了适应中国患者的就医习惯，谢吉伯在英国家庭诊所的基础上做了一些改变：在诊所中购置了影像、血检等检测设备；设置中医和药房，其实英国实行医药分业制度，诊所普遍没有药房。谢吉伯也会在问诊中向患者解释，什么是家庭医生，为什么没有必要做化验，为什么可以不吃那么多药。

2014年，谢吉伯在北京开了一家名为“健康快线”的诊所。

起初谢吉伯将诊所选址在燕莎中心。那里是北京的高消费区域，毗邻国贸、大使馆、五星级酒店。但是由于经营一段时间以后，并不能被市场认可，几乎没有客源，他才将诊所的定位从高端用户调整为中端用户，瞄准住宅小区和白领阶层。诊所也从燕莎搬到了现在的地址，北京三元桥附近的一个小区中。

从设置上来看，诊所一共有两层。一楼是药房，二楼是就诊区。

药房给人的感觉是明亮通透、舒服适宜。药房采用开放式设计，方便和医生询问服药注意事项。药房里有600多种中西药物，这些药物大都来自欧美或中外合资的药厂。药房也能提供药物订购服务，药品可在2个工作日内送达。

二楼的就诊区包括候诊处和各个诊室。诊室干净、舒适，极具私密性。妇科诊室屋顶中间有一个环形的窗帘轨道，患者躺在床上做检查的时候，医生会在将门反锁的同时，拉上帘子。一间大诊室里，还专门设有双开门，这样可以方便骨伤患者坐轮椅进出，同时有电动诊查床，可以自动调节，方便患者上下。家庭诊室则是专门为孩子设计的——红色的沙发、五颜六色的抱枕、绿色的木马，简直像是一个小型游乐场所。这样可以为就诊的孩子营造一个舒适的氛围。

一位妈妈带着发烧的儿子来到这里就诊。她先在候诊处和护士简单沟通儿子的症状，之后由护士引导到家庭诊室，由医生谢吉伯为孩子诊治。这期间的诊疗时间大概有两个小时。在这个过程中，医生询问孩子的病症、并且根据需要追问很多细节，试图了解可能的病因。

孩子前两天发烧，之后没有其他明显症状，这次检查没有做化验类的项目。只是做了细致的检查，全身上下都看了一遍。听肺和气管部分时，谢医生通过让孩子吹小风车的方式来听清深呼吸下的状态。

整个诊疗流程有这样几个特点：

首先，流程按照指定的标准进行。这里称为“三分钟护理”。病人来了之后，大概的症状，比如头疼、发烧、扭伤，根据相应症状做简单处理，接着把病人送到病房。接下来，医生会到病房去看病人。这样，病人就不用到不同的窗口去跑，而是医生围着病人来转。

这样的意义在于，即便是不同的医生，也能保证安全和效果。这样的医疗服务就像星巴克做出来的咖啡都是一个味道。

其次，医生都是全科医生，内外妇儿都可以看，不需要内部转诊。这样会使病人获得很好的就诊体验。

除此之外，诊疗服务还延伸到诊所之外。患者有事可以随时致电医生，不必四处奔走。诊费价格为450到600元左右，针对会员的优惠价为480元。

如何将“以病人为中心”的理念运用到具体临床工作中，谢吉伯也一直在摸索。

目前健康快线诊所对于家庭医生的培训为期三个月。招聘的医生都是有临床经验的医生，分为兼职和全职。目前医院有2位全职家庭医生，谢吉伯和一位女医生，此外有5位兼职家庭医生。兼职医生很年轻，主要是来自公立医院，他们希望通过兼职在谢吉伯的诊所学习家庭医生这种新的诊疗方式。

培训的三个月里，他们主要教医生适应全科医生的诊疗流程，帮助新来的医生从患者和医生两个角度思考问题，做到把专业知识同患者需要相结合。

具体来讲，一方面教他们找到英国的主流医学中对于某个症状的处理方法，另外一方面进行实际操作。实际操作的过程是：一名实习医生跟着一名全科医生一起问诊，期间实习医生可以参与。起初的时候全科医生先看，实习医生可以补充，待到成熟以后，实习医生先来问诊，带教医生则可以在一旁给予指导。

谢吉伯觉得在中国经营诊所遇到的最大的困难是投资回报较大，回报周期长。按照业内人士预估，一般诊所正常在5年左右实现盈利。

目前诊所和多家商业保险达成合作，其中超过百分之五十的患者都属于商业保险客户。门诊中，儿科的业务最多，占到百分之三十。此外，还有一些妇科、外科的扭伤软组织受伤、慢病管理、体检、亚健康管理业务。

诊所的主要推广方式：一是，媒体社交。运营有十几个育儿微信群，共2000人，每天在群里做两次免费的婴幼儿健康咨询。二是，与周边的幼儿园和社区合作，进行早教的宣教。

“我们家庭医生和患者长期接触的过程中发生的都是一些常见病，不会接触很多像医学书里一样典型的大病。患者和家庭医生之间的关系，就像是彼此的一个老邻居。你跟他住了十几年，你缺油盐跟他借点油盐，没事唠唠家常。有一天他突然离开了，你还会觉得挺想他的。”谢吉伯说。

来源：奇点网（微信公众号：geekheal_com）作者：李盈

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